论不同浓度高血钾的心电图表现及临床意义

祝蕾，朱坤福

（1. 山东省菏泽市单县终兴镇中心卫生院，山东 菏泽 274300；2. 山东省菏泽市单县卫生和计划生育局，山东 菏泽 274300）

本文以我院2018年1月-2019年1月收治的180例高血钾患者作为研究对象，分析不同浓度高血钾心电图的具体表现。

1 临床资料

1.1 一般资料 将我院2018年1月-2019年1月收治的180例高血钾患者作为研究对象，其中男性患者为105例，女性患者为75例。门诊患者为30例，住院患者为150例，年龄在16岁-88岁。所有患者的年龄、性别等一般资料的差异不具备统计学意义，但具备可比性[1]。

1.2 方法 在本次研究中，医护人员利用12导联同步心电图机观察并记录不同浓度高血钾患者的心电图表现。医生结合患者的临床症状及血钾浓度进行确诊，之后根据血钾的浓度水平进行划分层次，分为轻度、中度、重度以及极重度四种情况。轻度：血钾浓度范围在（5.5-6.5）mmol/L；中度：血钾浓度范围在（6.6-7.5）mmol/L；重度：血钾浓度范围在（7.6-10.0）mmol/L；极重度：血钾浓度在10.0 mmol/L以上。分析每一阶段患者的心电图表现，研究心电图变化与血钾浓度的相关性。在心电图检查期间，临床诊断标准为：一是出现T波高尖以及基底变窄的现象，呈现出帐篷状；二是QRS波群振幅降低，在时限范围内出现增宽，且S波表现出一定程度的加深；三是ST段出现下移表现；四是振幅出现一定程度的降低，P波振幅逐渐消失，甚至出现窦室传导问题；五是患者各部位出现心室颤动、心室自主心律以及传导阻滞问题[2]。

2 结果

2.1 患者心电图变化与血钾浓度的关系 在85例血钾浓度检测为（5.5-7.0）mmol/L的患者中，43例患者心电图出现异常改变，诊断符合率为50.6%。在95例血钾浓度检测为（7.0-10.0）mmol/L的患者中，78例患者心电图出现异常改变，诊断符合率为82.1%，具体情况见下表1所示。

2.2 心电图检查情况 在本次研究中，85例患者血钾浓度检测为（5.5-7.0）mmol/L，其中43例患者心电图出现不同程度的基底狭窄以及T波高尖情况。其中QT间期缩短的患者为28例，S波变深以及QRS波轻度增宽的患者为10例，肢体导联低血压的患者为5例。95例患者血钾浓度检测为（7.0-10.0）mmol/L，其中78例患者心电图出现不同程度的基底狭窄以及T波高尖情况。QRS波增宽以及非特异性束支阻滞型患者为20例，ST段下降及房颤心律F波无法分辨的患者为30例，QT间期缩短的患者为22例，心律不规则型窦室传导以及缓慢室性自主节律患者为6例。

表1 患者心电图变化与血钾浓度关系

针对患者的基础病症以及血钾浓度以及心电图变化情况，对其进行静注钙剂、排钾利尿等治疗后，所有患者的高血钾情况得到明显改善。

3 讨论

高血钾心电图表现与血钾浓度存在紧密的联系，当细胞外钾离子的浓度超过5.5 mmol/L时，复极期通透度提升，动作电位变陡，心电图表现出T波高耸情况，QT间期缩短。当血钾浓度超过6.5 mmol/L时，细胞静息电位上升，动作电位的上升速度减慢，激动传导的速度也随之变慢，此时心电图出现T波高耸情况，且QRS波群时间增快。当血钾浓度超过7 mmol/L时，QRS波群进一步增快，QT间期进一步延长。当血钾浓度超过8.5 mmol/L时，心房肌激动传导进一步受到抑制，心房肌丧失兴奋度，心电图P波消失，抑制了窦房结。当血钾浓度进一步升高，达到10 mmol/L时，QRS波群进一步变宽，可发生室性心动过速与心室扑动问题，甚至与T波融合呈现出正弦波状，同一时间内心肌除极及复极参差并存，患者甚至会发生室颤情况。但心电图的改变取决于心肌细胞内钾离子的含量，血清钾为细胞外液钾离子的浓度，因此部分高血钾患者的心电图变化并不明显[3]。

综上所述，高血钾属于电解质紊乱问题，病情发展速度较快且呈现出多样化变化特点，若没有及时诊断会对患者造成十分严重的影响。对此，应利用不同血钾浓度患者心电图的不同表现特点进行分析，根据T波高尖以及结合患者的具体症状进行鉴别，以便为此后高血钾症患者的治疗提供更多的借鉴依据，在确保患者生活质量的基础上提高治疗水平。