观察慢性肛裂行内括约肌侧切术治疗的效果

马照喜

（江苏省兴化市戴南人民医院，江苏 兴化 225721）

在临床上，慢性肛裂是一种小溃疡，呈椭圆形或梭形，长约0.5 cm-1.0 cm，其方向与肛管纵轴平行，发病部位为齿线以下肛管皮肤层。患者一旦发病，择期病灶下方肿胀，加之感染和慢性炎症，且会出现哨兵痔，从而纤维化而成皮赘。而患者肛隐窝平面随着病情的进展因肿胀和纤维化，可发展为伪息肉样变[1]。针对慢性肛裂患者，以往采用传统肛裂切除术尽管可达到一定疗效，但治愈率较低。因此本文以2018年2月-2019年2月为时间段，选取我院收治的慢性肛裂患者30例，随机分为两组，各15例，观察了内括约肌侧切术治疗慢性肛裂的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 以2018年2月-2019年2月为时间段，选取我院收治的慢性肛裂患者30例，随机分为两组，各15例。其中，研究组女7例，男8例，年龄为21-54（41.3±2.9）岁。参照组女6例，男9例，年龄为22-56（41.8±2.4）岁。两组一般情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 采用内括约肌侧切术治疗研究组，即取截石位，行骶管麻醉，清洁肛管，常规消毒铺巾，距肛缘1.5 cm处，于9点或3点位做放射性切口，长约0.5 cm。进入皮下，沿肛管皮下用右手持弯蚊氏钳进入肛内，向肛内插入左手食指引导，然后分离至括约肌下缘，以平行肛管将内括约肌从切口外侧分离至同上高度，将病变的内括约肌钳夹住，然后切断。对切口经食指按压止血后，扩肛，待松弛肛门后，确认无活动性切口出血，肛门容纳四指，则需将切口缝合。采用传统肛裂切除术治疗参照组，改组体位、麻醉方式同上，将皮层自肛裂两侧“Δ”形切开，顶端止于齿线上0.3 cm，低端起于肛缘外1.5 cm，底宽约0.5 cm。采用组织钳将切口处皮肤以提起底边，向上锐性分离皮下纤维化组织，然后将肥大肛乳头有效切除，同时切除结缔组织性外痔，注意对患者粘膜残通过丝线结扎。切断已暴露的内括约肌下缘、外括约肌皮下部，切除规格约为1 cm左右，完成手术之后，塔形纱布加压包扎。术后2 d控制排便，48 h提供半流质饮食，术后2 d恢复正常饮食。研究组禁忌坐浴，术后3 d-5 d拆线。抗感染治疗3 d-5 d。

1.3 观察指标 比较两组治愈率（评定依据[2]：溃疡面完全恢复，各症状如便秘、出血等完全消失，无肛门疼痛）、疼痛评分（采用视觉模拟量表[3]评分，分值0分-10分，分值越低越好）及住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0进行数据处理。文中计量数据可采取t值进行检验，文中计数数据可采取卡方进行检验，以P＜0.05评定组间差异。

2 结果

在治愈率上，参照组为73.33%（11/15），研究组为93.33%（14/15），二者对比存在统计学差异。在疼痛评分及住院时间上，两组对比均存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关指标对比（Mean±SD）

3 讨论

目前针对慢性肛裂患者，临床尚未明确其发病原因，且对于其无法治愈的影响因素尚未弄清。多数研究认为静息压力升高和肛门局部缺血是主要原因。在此类患者中，几乎所有均存在高肛压和内侧括约肌高张力，而缺血性溃疡是肛裂的本质，且是由内括约肌痉挛造成肛管缺乏血供，久治不愈发展成为了溃疡。而在治疗慢性肛裂患者时，关键在于解决肛管缺血、痉挛等。通过采用内侧括约肌侧切术治疗该病症，其可将内括约肌在直视下切断，可充分松解痉挛的内括约肌，且术中可结扎断端，因而出血少，创伤小，利于患者术后恢复[4]。本文的研究中，在治愈率上，参照组为73.33%，研究组为93.33%，二者对比存在统计学差异。在疼痛评分及住院时间上，两组对比均存在统计学差异（P＜0.05）。因此可见，内括约肌侧切术治疗慢性肛裂具有积极作用和价值。综上所述，内括约肌侧切术治疗慢性肛裂的效果显著，即可减轻患者疼痛，提升治愈率，还可缩短住院时间，利于其术后康复，值得推广。