分析体外循环心脏瓣膜置换术老年患者血浆谷氨酸和γ-氨基丁酸水平与认知障碍的关系

刘铮，赵义熙，张林，罗继文

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

老年人患者进行心脏手术后，通常会出现认知功能障碍疾病。有学者认为认知功能障碍疾病的发生可能是由于中枢神经系统的氨基酸递质发生了不同程度的浓度变化[1]。血浆谷氨酸与记忆能力关的关系很大，γ-氨基丁酸也一样[2]。本次研究选取70例心脏瓣膜置换术老年患者作为研究对象，分析患者的血浆谷氨酸和γ-氨基丁酸的浓度变化与认知功能障碍疾病产生的重大关系。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月-2019年5月治疗的70例心脏瓣膜置换术老年患者，在手术结束后对每例患者进行简单智力状态方式的检测评分，随机分作常规组和观察组。体外循环技术下，70例患者，男35例，女35例，10例患者进行三尖瓣膜的修复，26例患者给予主动脉瓣膜的置换，34例患者给予二尖瓣膜的置换。年龄66岁-81岁，每例患者的体质量指标是19 kg/m2-29 kg/m2。两组患者的一般资料进行对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 使用麻醉前、手术结束后的第25、49、73 h，从每例患者的颈内的筋脉球部处分别采集2 mL的血液，通过肝素进行15 min的抗凝和离心以便分离血浆。在每1 mL的血浆中加入101 mL的51%的磺基水杨酸，并在温度5oC下进行20 min的离心。采用0.121 μm微孔的的上清液经进行过滤，除去蛋白质后把液体保存在-81oC的冰箱中。使用反相高效液的相色谱荧光办法去检测血浆浆谷氨酸的浓度以及γ-氨基丁酸的浓度。

1.3 判断标准 在手术前的1 h以及手术后的3 h，采用简单智力状态检测方法去评价每例患者的认知功能。30分为满分，如果比手术前减少＞2 s，那么就应该认为是认知功能疾病患者。此次测评方法必须由1名心理医生统一进行测试，以便确保测评的精准率。

1.4 统计学处理 本研究通过统计学软件SPSS 19.0统计处理数据，用率（%）和（Mean±SD）分别表示计数和计量资料，用χ2和t检验，若P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的简单智力状态检测评分 手术后的3 d时间内，占总列数的39%的27例POCD组患者产生认知功能障碍疾病。在手术后的第一天、第二天的简单智力状态检测评分，显著低于常规组（P＜0.01），如表1。

2.2 比较两组的血浆谷氨酸和γ-氨基丁酸浓度 认知障碍组（POCD组）的血浆谷氨酸和γ-氨基丁酸的浓度都在很大程度上较常规组的显著提高（P＜0.01）。

表1 比较两组MMSE评分（Mean±SD，分）

3 讨论

在本次研究中，采用颈内静脉球部位的血液去检验脑组织内的氨基酸浓度，是一种科学的方法。分析其原因，血浆谷氨酸和γ-氨基丁酸对记忆力的影响很大。所以判断脑损伤的严肃状态，应该观察血浆的谷氨酸浓度，还有γ-氨基丁酸的变化。患者认知障碍疾病的发生，主要是由于患者血浆Glu的浓度增高所致，还有GABA浓度也是一个重要原因。本次的研究结果显示，谷氨酸和γ-氨基丁酸在POCD疾病发生时起到了很大的作用，所以浓度增高。这是监测POCD疾病的新指标，因此，临床上可以通过检测血浆Glu的浓度以及γ-氨基丁酸的浓度，去对POCD疾病的发生状况进行评估。