莫西沙星与多西环素治疗重症恙虫病的疗效差异及不良反应对比

张频

摘要 目的：探讨莫西沙星与多西环素治疗重症恙虫病的疗效差异及不良反应。方法：收治重症恙虫病患者100例，分为对照组（治疗方案为莫西沙星）和研究组（治疗方案为多西环素）。对比两组体温恢复正常时间及平均住院日;两组治疗情况。结果：研究组体温恢复正常时间及平均住院日短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组和对照组治疗期间治疗有效率分别为98%、84%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与莫西沙星相比，多西环素治疗重症恙虫病疗效更为肯定，安全性好。

关键词莫西沙星;多西环素;恙虫病;疗效;不良反应;对比

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，主要传染源是鼠类，传播媒介为恙螨[1]，主要宿主动物是黄毛鼠、黄胸鼠，恙虫病累及血液、肝脏、肾脏等重要器官，起病后主要表现为发热、头痛、消化道症状等[2]，治疗上，四环素或氯霉素为特效药，在使用后药物可能会发生的不良反应有骨髓抑制、再生障碍性贫血等，已经在临床中很少使用，为此抗恙虫病一线药物治疗方案在临床中仍有一定争议。多西环素和氟喹诺酮类在治疗恙虫病时可以获得满意的疗效，2017年1月-2018年3月收治重症恙虫病患者100例，分析莫西沙星与多西环素的治疗疗效及药物安全性。

资料与方法

2017年1月-2018年3月收治重症恙虫病患者100例，所有患者实验室检查提示变形杆菌OXk凝集试验阳性，凝集效价≥1：160，符合《流行病学》中关于恙虫病的诊断标准。分对照组50例（治疗方案莫西沙星）和研究组50例（治疗方案为多西环素）。研究组男27例，女23例;年龄23 - 58岁，平均（42.35±8.34）岁。对照组男28例，女22例;年龄22～61岁，平均（43.12±9.14）岁。两组性别和年龄比较差异无统计学意义。

入选标准：①符合人民卫生出版社出版的《流行病学》中的诊断标准。②首次确诊恙虫病者。

排除标准：①重要脏器功能不全者。②近期接受过其他四环素类、其他喹诺酮类药物治疗者。③其他急性感染致发热者。

治疗方法：①对照组：给盐酸多西环素片，首剂200 mg/次，此后100 mg/次，1次/12h，口服。②研究组：给莫西沙星注射液，400 mg/次，静脉滴注。

观察指标：对比两组体温恢复正常时间及平均住院日;两组治疗情况。（1）疗效判定标准：参考文献标准，采用《临床疾病诊断治愈好转标准》进行评价[3]。①治愈：治疗后无症状，实验室及各项检查均恢复正常;②显效：治愈后病情明显好转，有1项指标未完全恢复正常;③无效：用药后病情无改善或加重。

统计学处理：采用SPSS 17.O软件，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组体温恢复正常时间及平均住院日：研究组体温恢复正常时间及平均住院日短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗情况：研究组和对照组治疗期间治疗有效率分别为98%、84%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组治疗期间药物安全性分析：研究组治疗期间主要不良反应为消化道反应，恶心1例，呕吐2例及腹泻1例;对照组治疗期间主要不良反应同样是消化道反应，轻微腹泻1例，眩晕1例。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

恙虫病以往传统的治疗药物以四环素为主，但是四环素治疗后会引起骨生长抑制、恒齿黄染及牙釉质发育不良，这就极大程度限制了四环素的使用范围。研究指出抗菌药物的药理基础需要是能通过宿主的细胞膜才能对恙虫病东方体发挥杀伤作用[4]。

氟喹诺酮类抗生素在临床中具有广泛的应用，其优点在于抗菌谱广、有较强的穿透细胞膜的能力、对细胞内寄生菌的抗菌活性较稳定[5]。多西环素为土霉素经6 α -位上脱氧而得到的一种半合成四环素类抗生素，可以特异性地与细菌核糖体30S亚基在A位置结合，改变细菌细胞膜的通透性以发挥抗菌作用[6]。

本次研究以此为研究点进行深入分析，结果显示对照组中有8例患者最初使用莫西沙星注射液后，仍有发热不退及病情恶化，改用多西环素治疗后症状好转[7]。可以看出莫西沙星在治疗恙虫病时仍具有一定局限性。有學者对接受莫西沙星治疗的恙虫病患者53例进行深入分析，结果显示患者退热时间4-6 d 42例，治疗有效率82%。采取多西环素治疗者，退热时间2-3 d，治疗有效率96%[8]。这基本与本次研究一致。本文发现对照组中患者最初使用莫西沙星注射液后，仍有发热不退及病情恶化8例，改用多西环素治疗后症状好转。研究组患者因入院伴有多器官功能衰竭而死亡1例，故研究组和对照组治疗期间治疗有效率分别为98%、84%，差异有统计学意义（P<0.05）。

此外，本文还发现研究组治疗期间主要不良反应为消化道反应，表现恶心1例，呕吐2例，腹泻1例;对照组治疗期间主要不良反应同样为消化道反应，主要表现轻微腹泻1例，眩晕1例。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。这提示多西环素或莫西沙星均有较好的药物耐受性。

综上所述，本文认为与莫西沙星相比，多西环素治疗重症恙虫病疗效更肯定，安全性好。

参考文献

[1]王健华，李春明，谢仁岐.恙虫病患者的T细胞水平与疾病发展相关性研究[J].深圳中西医结合杂志，2018.9（15）：17-18.

[2]郑桐，沈煜伟，刘小翠，等.恙虫病17例诊治分析[J].广东医学，2018，39（S2）：189-190.

[3]柯钟灵，方昕，陈燕惠.儿童恙虫病继发噬血细胞综合征的临床特点[J].临床儿科杂志，2018，36（7）：529-532.

[4]胡建锋，蓝忐平.浙江建德地区恙虫病18例临床分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2018，17（3）：267-268.

[5]李久荣，刘群，陈春成，等.恙虫病严重程度与血清降钙素原水平的相关性[J].中国医学科学院学报，2018，40（3）：334-337.

[6]刘静，李家斌135例恙虫病临床特征及器官损伤相关因素分析[J].安徽医科大学学报，2018.53（8）：1311-1313.

[7] 林建民，段成明，俞发辉.浦城县2008-2017年恙虫病流行特征[J].海峡预防医学杂志，2018.24（3）：55-57.

[8]韩焕钦，杜谕君，张丽敏，等.恙虫病并发多器官功能障碍综合征及死亡预测因素研究[J].中国现代医学杂志，2018，28（15）：71-74.

系统性红斑狼疮患者应

注意的生活细节

要注意休息和适当活动休息对于活动期的狼疮很重要，一次严重的发作往往要休息数月之久才能缓慢恢复正常活动。患者出院后的前几周，干家务（尤其是重家务）要有家人的帮助。晚上的睡眠时间应保证8-10h，每天应安排午睡。病情缓解期可适当活动和锻炼，防止长期用激素引起的体重增加、骨质疏松和肌肉疾病等，但所进行的活动应以事后不感到疲劳为宜。

预防感染 长期服用激素和免疫抑制剂的患者免疫功能会下降，易合并感染，而使病情复发或加重，患者平时应注意，尽量避免到人多的公共场所;稳定期患者可进行预防接种，如每年进行1次的流感病毒和肺炎球菌的疫苗接种等。平时要勤于漱口，定期更换牙刷。平时要勤洗外阴，可用稀释的呋喃西林或碱性液体冲洗。勤换内裤，内裤要经常在阳光下照射消毒。避免感冒，不吃不卫生的食物。出现各种感染（如呼吸道、肠道、泌尿道感染）时，应及时就医。选择治疗药物时，应尽量少用对肾脏有损害的药物，因狼疮最常累及肾脏。