心身因素在脑血管疾病中的作用研究现状

陈淑雯　杨金丽　阎仁福

摘要 随着生活节奏的加快，激烈的社会竞争环境使人们面临各种压力问题，致压力性疾病，即心身疾病的发生，其中脑血管疾病是健康的主要杀手之一。除三高、肥胖、心脏病等传统危险因素外，焦虑、抑郁、生活应激等心身因素也被临床研究证实与脑血管病的发生发展密切相关，本文主要就心身因素与脑血管疾病发生的相关性研究进行概述。

关键词心身因素;脑血管疾病;研究现状

脑血管疾病已成为严重威胁中老年人身心健康的多发病，目前激烈的社会竞争环境和快节奏的生活，使该病患病率逐年上升，并有年轻化的趋势。随着医学和护理模式的转变，医务人员更加关注心身因素对疾病的影响，在临床实践中也更加注重患者的整体护理。本文对影响该病发牛发展的心身因素进行了解，着手预防或干预，可促进心身健康，降低疾病患病率。心身因素

性格特征：性格是人对现实稳定的态度，以及与其相应的习惯化了的行为模式中表现出来的个性特征。A型性格被公认为冠心病性格，研究者发现其争强好胜、急躁易怒的行为特征与脑血管病的发生发展也有密切关系。临床多项调查结果显示A型行为类型在卒中组分布人数较正常对照组多[1-3]。但A型性格并非是疾病的直接作用因素，该行为特征使个体易感性增加，对生活事件的敏感性增强、防御水平降低。有试验表明在发病前患者多数受生活事件的影响，而拥有该性格的人群常在事件发生时情绪反应较强，易激动且难以平静，产生血浆儿茶酚胺应激后增高等生理反应，致血管收缩血压上升，在患者动脉粥样硬化基础上，当血压升高时，血管负担加重致其破裂出血，从而使疾病发生和加重[4-5]。

生活事件：生活中面临的各种问题，即生活事件，是造成心理应激并可能损伤躯体健康的主要刺激物。大量研究表明负性生活事件是中老年人患脑血管疾病的危险因素，其发生率和紧张值要高于正常人，该人群主要应激性生活事件集中在家庭和经济问题，这可能与其婚姻状态及社会角色转变有关[6-7]。在对青年卒中人群的相同调查中结果也是如此，但该年龄段所面临的主要生活问题则是工作学习压力[8]。众多研究表明生活事件自身是不会引起疾病的，而事件引起的心理应激和不良应对方式则是心身疾病的主要诱发因素[9-10]。

负性情绪：据调查在脑血管疾病患者中焦虑、抑郁等负性情绪的检出率及得分高于健康人群，长期负性情绪与生理基础密切相关可能是其作用机制[11-12]。临床研究深入发现焦虑、抑郁等负性情绪对疾病预后也有影响，合并焦虑、抑郁情绪的脑出血患者相较于未合并焦虑、抑郁情绪的患者，其治疗依从性会降低，致护理治疗效果处于较低水平[13]。陈冰等研究也表明焦虑、抑郁情绪可能增强炎性反应，从而促进高血压性壳核出血血肿周围水肿的形成[14]。

应对方式：应对方式是个体解决生活问题，减轻其不良影响的方法策略。多项调查研究发现首发脑卒中患者及卒中恢复期患者牛活应对方式更倾向于采取回避态度[15，16]。习惯采用消极应对的个体，在性格缺陷的基础上其不良心理社会因素所造成的心理压力不能得到宣泄和消除，可加重负性生活事件对个体造成的影响，致使负性情绪持续存在[17]。

社会支持：社会支持是指个体通过其社会关系或社会组织获得的帮助和支持。温萌等在脑卒中患者社會支持状况及其影响因素的调查中发现患者的客观支持、主观支持、社会支持的利用度、社会支持总得分均偏低[18]。国内外研究均表明社会支持和应对方式对老年脑卒中患者的生存质量有一定影响[18-20]。恰当的社会支持能使部分患者改变一些不良的心理防御机制，并对应激起缓冲作用，增加患者的心理承受力和疏导渠道。

结论

脑血管疾病虽是一种躯体性疾病，但多由心身因素诱发，因此其治疗原则应重视心身结合。临床护理工作中，应为患者提供相应的必要的心理支持和帮助，使之采用正确的应对方式，以减轻其心理压力、缓解躯体痛苦，将更有助于脑血管病患者的治疗和康复。

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