合理情绪疗法对慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁状态的影响

王小红，俞亦好

(温州市中心医院 呼吸内科，浙江 温州 325000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种慢性肺部疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD病程迁延、反复发作并逐渐进展，体力及社会活动明显受限，患者最终往往因并发症致残，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，不良心理障碍可能进一步加重生理损害。随着“生物—心理—社会”医学模式的产生，人们认识到除了治疗疾病的躯体症状外，也需要为患者提供心理上的支持。本研究探讨合理情绪疗法(rational-emotive therapy，RET)[1]对COPD患者焦虑和/或抑郁状态的影响。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2016年2月—11月在我院呼吸内科住院治疗且伴发焦虑和/或抑郁状态的COPD患者140例，纳入标准：(1)入组患者均符合COPD诊治指南(2013年修订版)[2]诊断标准；(2) 采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估存在焦虑和/或抑郁状态者。排除标准：(1)合并有肺癌，支气管哮喘，支气管扩张，活动性肺结核，肺炎患者；(2)存在其他严重躯体疾病，如心肌梗死、脑梗死、肿瘤等患者；(3)因智力低下或痴呆所致认知障碍或神志不清者；(4)因伴有甲状腺功能亢进、高血压病、冠心病等其他躯体性疾病而产生抑郁者；(5)言语交流障碍或理解能力有缺陷等不能完成调查者。

采用随机数字表法将140例患者分为对照组和观察组，每组各70例。向患者发放问卷调查，共发放问卷140份，回收140份，问卷回收率100%。参与本研究所有患者均为自愿，并由本人或法定监护人签署书面知情同意书，并经温州市中心医院伦理委员会批准。

1.2 资料收集

1.2.1 一般资料 使用自制量表收集患者一般资料，具体包括年龄、性别、教育水平、婚姻状况、吸烟情况、疾病病程、医疗费用支付方式等，由临床医护人员记录。

1.2.2 焦虑状态评估 采用SAS量表评估，包含正向评分15题，反向评分5题共20个项目，分为4级评分，由自评者评定结束后，将20个项目的得分相加后乘以1.25，取整数部分得标准分。总分低于50分者为正常；50～59分者为轻度，60～69分者为中度，69分以上者为重度焦虑[3]。

1.2.3 抑郁状态评估 采用SDS量表评估，含20个项目，10个为反向评分。分为4级评分，患者自评后，将20个项目的得分相加后乘以1.25后，取整数部分即标准分。总分低于53分者为正常；53～62分为轻度，63～72分为中度，72分以上者为重度抑郁[4]。

1.2.4 相关生活质量评价 采用 COPD评估测试量表(CAT)[2]评估，包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡的感觉、做家务、外出信心、睡眠和精力等8个项目，每个项目0～5分，各项目相加得总分，其分值为0～40分。分值越低，相关生活质量越好。

1.3 干预方法 对照组在治疗基础上给予常规健康教育，观察组在治疗基础上给予常规健康教育+RET。干预时间为2周，每周4次，每次一个小时。

健康教育内容包括：饮食与营养、活动、体位、COPD疾病知识、吸氧、呼吸功能锻炼等。观察组由护理人员实施RET：1.与患者沟通交流，找出其情绪和行为不适的具体表现(C)；2.帮助患者找出与C相对应的诱发事件(A)；3.结合患者具体情况，与其共同分析、探讨对诱发事件(A)的态度和看法，即对诱发事件的认知观念(B)并客观的剖析这些认知观念(B)与情绪和行为反应(C)之间的关系，使患者认识到认知才是引起情绪和行为反应的直接原因；4.转变患者的不良认知观念，不断强化合理信念，缓解或消除不良情绪和行为反应。

2 结果

2.1 一般资料比较 COPD伴发焦虑者124例，伴发抑郁者111例，其中同时发生焦虑、抑郁者95例。观察组及对照组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 COPD患者的一般资料

2.2 干预前后SAS、SDS比较 干预2周后，两组SAS和SDS总分均较入院时显著降低，且观察组的SAS和SDS总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组常规健康教育或RET干预前后SAS、SDS比较(分)

2.3 干预前后CAT比较 干预2周后，观察组睡眠、精力、外出信心、家务活动，胸闷等症状较对照组显著好转，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组常规健康教育或RET干预前后CAT各因子比较(分)

注：与对照组干预后比较，*P<0.05，**P<0.01。

3 讨论

COPD是一种身心共患疾病[5-6]，患者不仅表现为慢性咳嗽咳痰、气喘等呼吸系统症状，而且在COPD急性期和缓解期普遍存在着焦虑、抑郁症状，严重影响患者的生活质量。COPD患者焦虑、抑郁的确切患病率及其因素影响目前还不完全知晓。国外研究[7]报道，COPD患者焦虑状态发生率可达9.3%～58%，抑郁状态发生率10%～42%。国内研究[8-9]中COPD患者焦虑状态发生率45.07%～72.8%，抑郁状态发生率56.34%～68.5%。可见COPD患者伴发焦虑、抑郁状态是十分突出的，但对于患者伴发焦虑、抑郁状态，目前临床上存在诊断不足、治疗不够重视的问题。

RET由心理学家埃利斯在上世纪50年代创立，其理论依据是认为引起人们情绪障碍的不是外界所发生事件本身，而是人们对事件的态度、评价等认知内容[10]。患者对疾病的不良认知及应对能力的欠缺易导致情绪障碍，而不良的情绪如焦虑、抑郁又会加重病情。因此RET的治疗重点是让患者知道解除情绪障碍不应该依赖于消除外部事件，而是通过改变认知来缓解情绪压力；治疗的关键是医护人员与患者充分交流，结合患者的实际，共同探讨其不合理认知观念，总结和归纳出具体的不合理认知内容，使患者对自身疾病有明确的认知并能接受，在此基础上改变患者的思维方式及生活态度，调节情绪压力。本研究结果显示，干预2周后，所有患者SAS和SDS总分均较入院时显著降低，表明COPD呼吸系统症状的好转对焦虑抑郁有着良性影响，原发病的药物治疗和常规健康教育不可缺少；干预后观察组SAS和SDS总分均显著低于对照组，说明在药物治疗及常规护理的基础上，RET能显著改善患者的焦虑抑郁情绪。

COPD治疗的目的是缓解症状、防止疾病恶化和提高生活质量。通常，临床上用肺功能检测评估患者病情，但常规肺功能仅仅反应疾病生理学指标。CAT评分是一个简单的COPD健康相关生活质量测定问卷，通过咳嗽、咳痰、睡眠、精力、外出信心等8个方面监测患者的健康状况，更关注患者日常生活、精神状态及社会适应的能力，关注患者生活状态及生命质量，可以对COPD的评估更全面、可靠，其目的是提高患者的生命质量[11]。本研究对CAT评分的8个因子进行了分析，发现RET对COPD患者睡眠、精力、外出信心等精神状态改善有着显著作用。对提升患者日常活动能力，缓解临床症状(如家务活动，胸闷)方面也产生了积极影响。表明心理干预可以全面改善COPD患者生活质量。

现代医学模式已经从生物模式转变为生物-心理-社会医学模式，这意味着医学研究的对象是人的整体，对疾病呼吸系统症状进行诊治和护理固然重要，也要注重患者的心理关怀。患者健康水平反映不但要有生物学指标，也要包括精神心理学测评和社会活动的评价。国内对COPD患者心理障碍的研究尚属起步阶段，焦虑、抑郁等情绪障碍容易漏诊，重视COPD患者心理障碍，积极干预，才能使患者得到全面治疗，改善生活质量。