经内镜逆行性胰胆管造影术联合新型经皮经肝胆道镜术治疗胆总管结石的效果分析

张海涛 大连市中心医院肝胆外科 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术联合新型经皮经肝胆道镜术治疗胆总管结石的效果。方法：选择2015年7月～2018年6月收治的70例胆总管结石患者随机数字表分组。对照组进行常规术式，联合手术组进行经内镜逆行性胰胆管造影术联合新型经皮经肝胆道镜术。分析效果。结果：联合手术组效果、生活质量指标、机体疼痛指标、手术治疗过程以及康复过程的相关指标、并发症和对照组比较有优势，P＜0.05。结论：胆总管结石患者行经内镜逆行性胰胆管造影术联合新型经皮经肝胆道镜术效果确切。

胆总管结石是临床常见的消化系统疾病。随着内镜设备的发展和诊断水平的提高，内镜逆行胰胆管造影术等技术已成为治疗胆总管结石的首选方法[1-2]。本研究分析了经内镜逆行性胰胆管造影术联合新型经皮经肝胆道镜术治疗胆总管结石的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 基础资料

选择2015年7月～2018年6月收治的70例胆总管结石患者随机数字表分组。联合手术组35例，男21例，女14例；年龄32～62岁，平均（48.31±5.13）岁；患者体重41～82kg，平均（62.11±2.11）kg；平均结石个数（2.33±1.12）个，平均结石直径（1.92±0.72）cm；合并糖尿病有12例，合并高血压8例，合并其他疾病4例；发病到手术实施时间1～5年，平均（3.21±1.12）年。

对照组35例，男22例，女13例；年龄32～61岁，平均（48.22±5.13）岁；患者体重41～82kg，平均（62.14±2.11）kg；平均结石个数（2.31±1.18）个，平均结石直径（1.94±0.75）cm；合并糖尿病有12例，合并高血压8例，合并其他疾病3例。发病到手术实施时间1～5年，平均（3.25±1.16）年。

两组基础数据有较强可比性。

1.2 手术方法

对照组进行常规术式，实施开腹手术。联合手术组进行经内镜逆行性胰胆管造影术联合新型经皮经肝胆道镜术。①以剑突旁右侧腹壁肋缘作为穿刺点。利多卡因局麻，做1个2mm左右小切口，C型臂X线下经皮穿刺左肝内胆管，给予置入导管引流1周，1周后硬膜外麻醉下扩大引流口至5～6mm，导丝从引流管置入，将引流管退出，并用8～16F扩张器顺着导丝经皮入肝，逐渐进行扩张。最后鞘管套在16F扩张器至胆道，给予肝内胆管置入之后经鞘套另一端进行引流。患者俯卧位，并十二指肠镜插至十二指肠降部和乳头，造影导管给予胆胰管造影。成功插管后给予30%泛影葡胺液置入，C型臂X线下将十二指肠乳头切开，切开秃头1～1.5cm，将导丝置入，置换出切开刀。经鞘管直达胆管并找到结石，若直径低于1cm可直接取石篮取出，大于1cm先粉碎之后取出。手术结束给予14F引流管置入引流[3-4]。

1.3 指标

分析比较两组效果；手术治疗过程以及康复过程的相关指标；手术前后患者生活质量指标、机体疼痛指标；并发症。

显效：无疼痛，结石取净，未在术中和术后出现严重并发症；有效：结石基本取净，症状改善，患者自觉症状好转；无效：结石尚未完全取净，不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[5]。

1.4 统计学分析

SPSS21.0软件统计，行t、χ2处理，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 效果

联合手术组手术效果更高，P＜0.05，见表1。

images/BZ_146_214_2104_2303_2160.png对照组 35 20 8 7 28(80.00) images/BZ_146_214_2217_2303_2388.png

2.2 生活质量指标、机体疼痛指标

手术前两组生活质量指标、机体疼痛指标相似，P＞0.05；手术后联合手术组生活质量指标、机体疼痛指标优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2.手术前后生活质量指标、机体疼痛指标分析比较(±s)

表2.手术前后生活质量指标、机体疼痛指标分析比较(±s)

组别 例数 时期 生活质量评分 疼痛程度联合手术组 35 手术前 64.13±5.21 6.02±1.44手术后 94.24±5.11 1.04±0.26对照组 35 手术前 64.12±5.25 6.05±1.48手术后 80.14±5.66 3.21±0.56

2.3 手术治疗过程以及康复过程的相关指标

联合手术组手术治疗过程以及康复过程的相关指标优于对照组，P＜0.05，联合手术组手术治疗过程以及康复过程的相关指标中，手术时间是（57.15±3.51）min、住院时间是（5.15±1.57）d。对照组手术治疗过程以及康复过程的相关指标中，手术时间是（68.15±13.21）min、住院时间是（7.21±1.89）d。

2.4 并发症

联合手术组并发症低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3.两组并发症分析比较[例数(%)]

3.讨论

胆总管结石是一种常见的常见疾病，传统开腹治疗并发症多，效果不理想。随着内镜设备的发展和诊断治疗水平的提高，ERCP逐渐应用于临床。ERCP是治疗胆总管结石的可靠而安全的方法。这是一种无需麻醉即可诊断和治疗胆总管结石的高科技方法[6-7]。它具有安全性高，创伤小，恢复快的优点。清楚地显示胆管和结石的形状和位置，特别是诊断胆管结石，胆管损伤和胆道肿瘤，可精细操作，有效减少胆道感染和治疗后复发风险，提高结石清除率。胆总管结石患者行经内镜逆行性胰胆管造影术联合新型经皮经肝胆道镜术的优势在于并发症少，创伤轻，术后恢复快，可缩短住院时间，加速康复，安全有效。

本研究中，对照组进行常规术式，联合手术组进行经内镜逆行性胰胆管造影术联合新型经皮经肝胆道镜术。结果显示，联合手术组效果、生活质量指标、机体疼痛指标、手术治疗过程以及康复过程的相关指标、并发症和对照组比较有优势，P＜0.05。

综上所述，胆总管结石患者行经内镜逆行性胰胆管造影术联合新型经皮经肝胆道镜术效果确切。