不同类型的冠心病患者实施支架植入术与p-选择素、hsCRP及预后的相关性分析

刘彬彬 沈阳积水潭医院心内科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：临床分析不同类型的冠心病患者实施支架植入术与p-选择素、hsCRP及预后的相关性。方法：本次研究样本，以2015年7月～2017年12月本院收治的131例需要支架植入术的冠心病患者进行回顾性抽取，根据不同类型将45例稳定性心绞痛患者分为稳定组，42例不稳定性心绞痛患者分为不稳定组，44例急性心肌梗死患者归为急梗组。实施冠状动脉支架植入术。比较术前术后p-选择素、hsCRP水平变化，和预后观察。结果：三组患者术后p-选择素自动恢复至术前水平，但是仍旧偏高，hsCRP术前不稳定组与急梗组明显高于稳定组，术后三组患者持续升高。结论：不同类型的冠心病患者p-选择素、hsCRP术前术后均有差异，且术后相关指标反应更明显，即血小板活化及炎症反应会在术后显著增长，建议术前针对性药物治疗。

冠心病是一种较为常见的心脏疾病，与机体老化后抗病率减弱密切相关，因此又被称之为老年病[1]，发病期普遍在45岁以后。冠心病主要分为心绞痛（冠状动脉供血不足）、心肌梗死（冠状动脉病变）、缺血性心肌病（心肌的供氧和需氧不平衡）和猝死（毫无预兆的死亡）。根据患者的病情严重程度，依次对应药物、支架植入术和外科搭桥手术。其中符合实施支架植入术规定的冠心病适应症包括稳定性心绞痛，不稳定型心绞痛，以及急性心肌梗死患者。为了探讨不同类型的冠心病患者实施支架植入术与p-选择素、hsCRP及预后的相关性。现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1.般资料

本次研究样本，以2015年3月～2017年12月本院收治的131例需要支架植入术的冠心病患者进行回顾性抽取，纳入标准：（1）患者符合心脏支架植入术适应症。（2）患者病例资料完整，且均同意作为本次分析样本。排除标准：（1）患者有其他心脏相关疾病史。（2）患者近期有接受可能影响支架植入效果的相关药物或者其他手术。根据不同类型分为稳定组：男女比36:9，均龄（62.46±8.14）岁；不稳定组：男女比31:11，均龄（66.69±7.52）岁；急梗组：男女比39:5，均龄（61.57±9.22）岁。比较组间患者病例相关信息无显著差异（P＞0.05）。

1.2.疗方法

本院对所有患者实施支架植入术，并在术后服用硫酸氢氯吡格雷片（国药准字：J20130083，赛诺菲（杭州）制药有限公司），规格为75mg/片，具体用量根据患者的体重针对性调整；和消炎用的阿司匹林（国药准字H14020574，山西远景康业制药有限公司，批号：20150424）规格为0.3g，所有药物服用疗程为7d。

1.3.测及观察指标

1.3.1 p-选择素、hsCRP检测。采集术前，术后6h和术后48h患者的静脉血液样本，检测p-选择素、hsCRP指标变化。

1.3.2预后调查。统计不同类型的冠心病患者住院期间发生不良反应几率，不良反应包括肺部感染或者心律失常等。

1.4.计学分析

本次临床研究结果以CHISS统计程序进行分析不同类型的冠心病患者实施支架植入术与p-选择素、hsCRP及预后的相关性。计量资料以±s形式和f检验，计数资料以百分比（%）形式和χ2检验，P＜0.05则有统计意义。

2.结果

2.1.p-选择素、hsCRP检测：支架植入术后6h，不同类型的冠心病患者的p-选择素及hsCRP水平均与术前有显著差异，术后48h重复测量发现稳定组与不稳定组的p-选择素已恢复至术前对比水平不明显，三组患者的hsCRP水平则显著升高，其中组间对比，急梗组指标明显高于其他二组，P＜0.05，如表1所示。

表1.p-选择素、hsCRP检测(±s)

表1.p-选择素、hsCRP检测(±s)

注：治疗前vs治疗后：aP＜0.05，同时间组间对比：bP＞0.05。

组别 P-选择素(μg/L) hsCRP(mg/L)术前 术后6h 术后48h 术前 术后6h 术后48h稳定组(n=45) 322.85±57.62 378.34±90.07a 324.61±45.72 9.64±2.26 11.79±2.17a 17.62±5.23a不稳定组(n=42) 345.82±60.14 415.45±114.66ab 331.49±72.33 12.84±3.40b 15.19±4.55ab 22.95±6.35ab急梗组(n=44) 359.73±59.38b 425.24±91.86ab 346.74±59.18b 20.04±5.38bb 28.62±8.74abb 32.42±9.50abb

2.2 预后调查

住院期间，稳定组45例患者发现不良反应的共计1例，占2.22%；不稳定组42例患者发现不良反应共计4例，占9.52%；急梗组44例患者发现不良反应共计8例，占18.19%。组间比较后发现稳定组预后效果显著高于其他二组，其中不稳定组与急梗组相比占明显优势，P＜0.05。

3.讨论

临床上应用的支架绝大多数是由不生锈的金属材料制成，支架呈网状结构设计，避免把发出的分支堵塞。支架上还有肉眼看不到激光打出的微孔道，通过载体负载预防再狭窄的药物，置入血管后释放药物预防发生再狭窄[2-3]。支架有直径2.25～4mm和长度8～36mm各种型号，以适应不同粗细的血管和不同长度的病变。符合实施支架植入术规定的冠心病适应症包括稳定性心绞痛，不稳定型心绞痛，以及急性心肌梗死患者。本次研究样本，以2015年7月～2017年12月本院收治的131例需要支架植入术的冠心病患者进行回顾性抽取，按照不同类型分为稳定组、不稳定组，以及急梗组。

p-选择素主要作用于介导单核细胞和活化其他细胞，比较重要的有血小板和T淋巴细胞，直接关系到机体免疫机制，以及血栓形成。随着学者研究深入，发现p-选择素与炎症因子之间存在介质刺激，且对动脉粥样斑块能起到抑制形成及破坏的作用。经过临床及实验室的双重肯定，hsCRP要对冠状动脉性心脏病等心血管疾病的监测。本次临床研究，支架植入术后6h，不同类型的冠心病患者的p-选择素及hsCRP水平均与术前有显著差异，术后48h重复测量发现稳定组与不稳定组的p-选择素已恢复至术前对比水平不明显，三组患者的hsCRP水平则显著升高，其中组间对比，急梗组指标明显高于其他二组。住院期间，稳定组的不良反应总发生率为2.22%；不稳定组的不良反应总发生率占9.52%；急梗组的不良反应总发生率为18.19%。组间比较后发现稳定组预后效果显著高于其他二组，其中不稳定组与急梗组相比占明显优势。

综上所述，所有冠心病患者在实施支架植入术前已经发现炎症反应，与不同类型无关，但是急性心肌梗死患者的p-选择素及hsCRP水平明显高于其他二组。支架植入术后所有患者的p-选择素及hsCRP水平异常飙升，48h内得到有效控制。以及不同类型的冠心病患者实施支架植入术后的安全性的差异具备统计学意义，组间对比急性心肌梗死的不良反应总发生率最高，临床结果显示心绞痛更适合实施支架植入术。