CBL联合传统教学在临床实习生上消化道出血疾病带教中的应用

姜柳琴 叶必星 汤玉蓉 林琳

摘要：本文选取上消化道出血典型病例教学，采用理论和实践考核及问卷调查方法比较分组带教效果。探究CBL联合传统教学来提高消化科实习生掌握上消化道出血的整体诊疗能力的策略。

关键词：传统教学;临床实习生，上消化道出血

消化系统疾病传统实习教学内容繁多、复杂且抽象，大部分学生反映对教学内容不感兴趣，认为与课堂上课没有太大差别，考核也以背诵课本内容来应付，无法真正做到理解并掌握，教学效果往往较差。如何提高实习生对实习内容的兴趣、促进自主学习、加强对实习内容的理解应用，已成为消化系临床带教的重点、难点。以病例为基础的教学方法（Case based learning， CBL）使学生充分利用病例结合课堂知识，激发学习主动性和积极性，目前在临床教学中广为推广[1-2]。本文采用了CBL联合传统教学方式进行消化系统上消化道出血疾病的临床实习教学，与传统教学方式相比较，教学效果较满意，现报导如下。

1对象与方法

1.1研究对象

以2016年8月至2017年10月在南京医科大学第一附属医院消化科实习的5年制临床医学实习医师作为教学对象，以1：1比例随机分为对照组（传统教学组）与观察组（CBL联合传统教学组）。

1.2教学内容

选择病区典型的上消化道出血病例为教学案例。研究中选择的案例主要有消化性溃疡合并出血，食管胃底静脉曲张破裂出血，胃癌出血等。

1.3教学方法

对照组（传统教学组）：由消化内科高年资主治医师讲解上消化道出血诊断、鉴别诊断以及治疗方案等专业理论知识，选择典型病例带领学生进行询问病史、查体等。查房后教师总结病例特点，并给出相应的检查结果，让学生逐一提出诊断意见与治疗原则，教师逐一点评并总结，最后布置书写病历、复习知识点等作业。

观察组（CBL联合传统教学组）：以CBL为主传统教学为辅。选择典型上消化道出血病例，让实习医生分组进行问诊、查体、并查阅相关文献资料等，对上消化道出血的发病机制、原理、诊断及鉴别诊断以及治疗方案形成自己的见解。而后学生书写病历、汇报病例，并总结病案特点、分析诊疗思路，学生间展开讨论，带教老师在期间讲解目前相关共识及进展，最后总结点评并达成共识。

1.4教学效果评价

教学结束后，对实习医师进行理论、实践考核及调查问卷。理论考核主要包括上消化道出血的病因、診断及鉴别诊断以及治疗方案，总分100分。实践操作考核包括问诊、体格检查、病历书写及病例分析，总分100分。问卷调查包括对消化病学的感兴趣度、对教学方法的满意度、对教师的满意度、自我学习的依从性，每个问题可选择项为优、良、中、差。比较两组教学效果。

1.5统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计数资料采用率（P）、或构成比以百分率（%）表示;计量资料的两组均数比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05有统计学差异。

2结果

2.1一般情况

共纳入80名5年制临床实习生进入研究，平均年龄20.03±0.42，女生46名，观察组与对照组的性别比及年龄无明显差异（表1）。

2.2实习生考核成绩

两组理论成绩无显著性差异（P=0.211），观察组实践成绩明显高于对照组（P<0.001）（表2）。

2.3实习生教学满意度

以问卷调查结果为优及良的总人数及比例相比较，观察组实习生对消化病学感兴趣度、对教学方法满意度、对教师满意度及自主学习依从性均明显优于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

我国传统的教学方法以教师讲解、灌输知识点，学生记录、背诵重点为主要模式，这种教学方式让实习生进入临床实习时往往无法将所学知识与实际病例相结合，从而导致基础知识与临床实践相脱节[3-4]。CBL这种以病例为基础的讨论式教学方法，核心为“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”[5-7]，已在临床理论教学中广泛运用。CBL这种教学方式给学生模拟实际临床环境，让学生真正进入临床实践，充分发挥客观能动性[8]，有助于实习生临床诊疗思维的培养，有助于团体协作。

上消化道出血是消化系统常见病、多发病，是消化系统疾病理论教学及实习带教的重点掌握内容。但上消化道出血发病原因多、内容繁杂、知识点散，要求医师对整个知识体系有良好的把握，并能灵活地应用于临床实际中。5年制临床实习生在消化科实习时间不长，在短时间内掌握上消化道出血的临床诊断和治疗方案是带教的重点、难点。传统的带教方法结束带教后，实习生对临床实践真正理解仍然不够，仍以书本知识记忆为主，无法与临床实际融会贯通;单纯的CBL教学则注重临床案例应用，因教师不再讲授及强调基础理论知识点，可能使学生对基础知识、基础技术掌握不充分不系统，不能对疾病系统全面掌握并灵活应用于临床实践。

本文以CBL联合传统教学方法进行上消化道出血疾病的实习教学。研究显示两组无明显差异，说明此种教学方法并没有单纯地重视实际应用，同时也兼顾了基础知识的复习及巩固。我们认为，该教学方式结合了CBL及传统教学方法两者的优点：让学生提取信息，整合分析，综合评价，做出诊断及治疗处理，并搜索拓展信息;老师给予点评、总结、讲解目前共识及进展，让学生进一步复习、拓展并巩固其知识。

本文教学效果评价发现，观察组对疾病感兴趣度、教学满意度及对教师满意度也明显升高。提示这种CBL结合传统教学这种教学方法，有利于教师与学生之间的交流沟通，可促进师生互动，有效促进教学满意度。对学生而言，这种教学方式让学生不再是单纯的听讲接收者，而应是更好的分析、整合、实施者。这种教学方式促进学生走入临床，进入真正的实践，结合以往的理论知识搜索最新的信息资料，整合分析做出临床判断，有助于临床诊疗思维的建立，整个探索学习过程中学生更有兴趣、更有激情。

观察组的自我学习依从性明显高于对照组。此教学方式充分调动了学生的主观能动性和学习热情，在病例信息提取整合过程中，让学生真正做到“我要学”，在病例分析讨论点评中，使学生进一步做到“我会学”，这样使学生不仅对理论知识再次复习加深印象拓展知识面，而且锻炼了综合能力，如文献检索、归纳分析、逻辑推理、团体协作、医患沟通等等。这种学习方式让学生更有自主性、更有学习热情，对理论知识有了更深的理解及认识，这些都促进学生进一步自我学习及不断拓展相关知识。

综上所述，在消化内科应用CBL联合传统教学方法，可明显调动学生学习积极性、提高综合能力， 教学效果显著，值得推广应用。

参考文献：

[1]牙祖科，曾启新，李雅灵. CBL教学法在牙周病学临床实习教学中的尝试[J].广西医科大学学报， 2008， 9（25）：320-321.

[2]方海明. CBL教学模式在药理学教学中应用探索[J].医科大学学报：基础医学教育版， 2009， 11（2）：155-157.

[ 3]文凯，廖和和，袁泉，等.浅析以病例为基础的教学模式在临床实习教学中的应用[ J] .西北医学教育， 2007 ， 15（4）：749-750.

[4]朱平， 谢莉， 杨林，等. CBL教学模式在肾病内科临床带教中的尝试[J].中国高等医学教育，2014（8）：98-99.

[5]车锋丽， 赵性泉， 杜会山，等.以病例为基础的教学法联合传统教学法在5年制临床医学实习医师脑血管病带教中的作用[J].中国卒中杂志， 2017， 12（1）：94-96.