遗忘型轻度认知障碍年轻老人神经音乐疗法的效果分析

才运江 许海莲 曹建琴 曹艳菲 袁帅

摘要：目的：探索神经音乐疗法对遗忘型轻度认知障碍年轻老人记忆力及认知功能的干预效果。方法：招募50例遗忘型轻度认知障碍年轻老人，随机分为干预组和对照组，每组25例。干预组不给予任何治疗措施，干预组进行每周3次、共3个月的神经音乐治疗。干预前后采用延迟故事回忆测试（DSR）、简易精神状态检查（MMSE）对患者进行测评，评估干预效果。结果：3个月神经音乐治疗后，干预组DSR得分为（9.23±1.76）分、MMSE得分为（28.32±0.13分），均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：神经音乐治疗能有效提高遗忘型轻度认知障碍年轻老人记忆力，改善其认知功能。

关键词：遗忘型轻度认知障碍;年轻老人;神经音乐疗法

阿尔茨海默病（Alzheimer，AD）是一种进行性发展的神经退行性疾病。预计至2020年，我国60岁以上老年人患AD患病人数达到1450万，未来30年将呈现逐年递增趋势[1]。尽管AD患病率日趋增加，但AD的循证治疗在改善痴呆患者功能与健康结局方面并未取得满意疗效[2]，故预防AD的发生对临床具有重要意义。近年来，人们开始逐渐关注AD的前驱状态—遗忘型轻度认知功能障碍（amnesia Mild Cognitive Impairment，aMCI）。aMCI是轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）的一种类型，主要表现为记忆力下降，学习新知识能力下降，是"正常衰老"向"AD"进展的过渡阶段，其发展为AD的年转化率为18%，为正常人群的10～15倍[3]。aMCI不仅影响老年人日常生活和社会交往，而且给家庭、社会带来沉重的负担。早期识别aMCI并对其进行干预可提高老年人生活质量并延缓AD的发生。

神经音乐疗法是利用大脑皮质可塑性模式与脑联结功能，采用音乐的节奏模式、声音模式等速度、时间特性，整合接受型音乐治疗、表达性音乐治疗与其他行之有效的音乐治疗方法[4]。目前，神经音乐疗法多见于脑卒中、癌症等疾病的研究，尚未见应用于MCI亚型的研究。本研究以年轻老人（WHO：60-74岁）为研究对象，对MCI亚型中最主要的亚型-aMCI实施神经音乐治疗，旨在通过神经音乐治疗提高aMCI年轻老人的认知功能，改善其生存质量，为今后开展较为广泛的针对aMCI年轻老人认知功能的早期干预提供科学依据。

1 研究对象与方法

对象：研究对象来源于哈尔滨医科大学附属五院附近社区老年居民。在各社区卫生服务站张贴“遗忘型轻度认知障碍”免费筛查通知，根据纳入标准及排除标准招募研究对象。纳入标准：符合aMCI诊断标准：（1）60-74岁;（2）患者自觉有记忆力减退，或知情者认为患者有记忆障碍;（3）大体认知功能正常， MMSE评分在相应文化程度划界分以上，具体为：文盲>17分;小学>20分;中学及以上>24分;（24～27 分）（中学以上文化程度25～27分，小学21～24分，文盲18～21分）;（4）日常生活能力基本正常，ADL评分正常，为20分;（5）有与年龄不相当的记忆缺陷，有客观记忆障碍的证据，成人韦氏记忆量表中国修订版（WAIS-C）理解记忆部分量表分小于常模1.5个标准差;（6）临床痴呆评定量表（Clinical Dementia Rating，CDR）评分为0.5分 ，Hachinski指数<4 分。（7）病程>3个月。排除标准：（1）诊断有其他影响认知功能的疾病，如甲状腺功能减低、帕金森病、脑卒中、TIA、颅内出血、局灶性脑外伤、脑瘤、正压性脑积水等或伴有抑郁焦虑等其他精神障礙;（2）有酗酒或精神类物质滥用史;（3）认知检查前1月内服用影响认知功能的精神药物或其他药物。根据入组时间随机分为干预组和对照组各25例。两组患者在年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况、吸烟史、饮酒史及无高血压、糖尿病病史等一般情况，差异均无统计学意义，具有可比性。

2 方法

2.1 干预方法

对照组不给予任何治疗措施，干预组实施神经音乐疗法。由两名从事心理学及精神学专业的研究者实施，采用团体干预形式，干预时间为3个月，每周3次，每次时长为1～1.5h。团体干预被分成7个小组，每组4～5例。团体干预实施场所为被试所属社区卫生机构。团体干预内容主要包括（1）音乐聆听。根据老人的年龄、文化背景、喜好等选择音乐类型，建立音乐清单，播放音乐;（2）音乐想象。（3）音乐记忆。①节选出音乐片段播放，抢答歌名。②歌词接龙。③描绘音乐场景，说出与场景匹配的歌名。（4）音乐想象。①无歌词版音乐音乐背景下辅助性语言描述，引导想象音乐情境。②有歌词版音乐背景下自发想象情景并进行描述。（5）音乐运动。播放强节奏感歌曲，跟随音乐节律配合即兴动作。（6）音乐讨论。播放具有强烈思念感或愉悦感的歌曲，根据自我感受说出最想念的人或最开心的故事，并分享给大家（7）音乐访谈。音乐治疗接近尾声时逐一访谈。音乐治疗中经历了哪些环节？音乐治疗带来何种体验等。为体现伦理与公平原则，干预组实施神经音乐疗法结束后，同样地给予对照组实施为期3个月的神经音乐疗法。

2.2 评价方法

（1）延迟故事回忆测试（DSR）：韦氏记忆量表（WMS）逻辑记忆测试中的分测试，能对一段或几个短小故事的回忆进行评估，被认为是有效的客观记忆损害指标。中文版DSR界定值为10.5。

（2）简易精神状态检查（MMSE）：评定定向力、记忆力、注意力等总体认知功能变化。测验成绩与文化水平密切相关，具体正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。分数越高说明总体认知功能越好。

2.3 统计学方法

数据采用SPSS 25.0软件分析。采用独立样本t检验比较两组前测得分的差异，采用配对样本t检验比较两组各自前后测得分的差异;采用独立样本t检验比较两组前后测差值的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

3 結果

干预组与对照组干预前后各量表得分见表1。干预前干预组与对照组MMSE总分、DSR总分差异均无统计学意义（P>0.05）。组内干预前后配对样本t检验显示，干预组干预后MMSE、DSR得分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预前后各量表得分差异均无统计学意义（P>0.05）。 两组干预前后各量表得分差值的比较见表2。

4 讨论

4.1 神经音乐疗法可提升aMIC年轻老人的记忆力

干预结束后，干预组DSR得分高于对照组，说明神经音乐疗法有助于提高aMIC年轻老人记忆力。本研究中进行了音乐记忆训练，例如，研究者选择aMCI年轻老人旧时代的流行乐曲进行播放，当播放怀旧背景音乐时，与音乐相匹配的年代及深刻生活事件会浮现在其脑海里，此方法在于用音乐激发aMCI年轻老人对过去生活经历的回忆。音乐播放结束后，每个人按照自己的感受说出由此回忆起来的人或故事，并分享给大家。老人在分享感受和述说过往故事时，进一步追忆往事，进而刺激记忆力。此外，研究中设置的个人演唱、大合唱、歌词接龙等游戏环节，在增加趣味性的同时也达到了学习、记忆及储存歌词的目的，由此，干预后记忆力得到提升。

4.2 神经音乐疗法可改善aMIC年轻老人的认知功能

研究结果显示，干预3个月后，干预组MMSE得分优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），说明神经音乐疗法可有效改善aMCI年轻老人的认知功能。音乐的自由性、模糊性和不确定性特征给人们对音乐的理解提供了想象空间，本研究以音乐为媒介进行“音乐想象”，老人聆听音乐并自发创想音乐情景，从而激发老人的创造思维，丰富想象力。本研究中的“音乐讨论”环节，各组成员可进行组间或组内等多边互动，在相互沟通交流时，锻炼了大脑对外界信息的加工处理能力与语言表达能力。神经音乐疗法通过“音乐想象”激发aMCI年轻老人想象力，通过“音乐讨论”锻炼aMCI年轻老人理解能力及语言表达能力，可有效改善aMCI年轻老人的认知功能。音乐疗法于中枢神经系统具有很强的功能及结构可塑性，患者经过一定强度的重复、听觉刺激和训练后，其被损坏大脑某一代表区的功能可由邻近完好脑区代偿，最终促进神经功能恢复，以此达到改善认知的目的。

5 结语

本研究将神经音乐疗法应用aMIC年轻老人，有效改善了aMIC年轻老人的记忆力及认知功能。但也存在一些局限性，比如干预组与对照组在一个大社区内生活，可沾染干预效果。另外受人力限制，研究样本量较小。未来加大样本量，进一步验证干预效果，并将干预组与对照组分设在不同社区，以避免沾染干预效果。

参考文献：

[1]陈美蓉，郭起浩，周燕.两种遗忘型轻度认知损害患者的随访比较[J].中华神经科杂志， 2010，43（5）：351-354.

[2]Chasioti，D;Yan， J;Nho， K;Saykin， AJ. Progress in Polygenic Composite Scores in Alzheimer's and Other Complex Diseases.[J].Trends Genet.2019，35（5）：371-382.

[3]王英全，梁景宏，贾瑞霞，徐勇.2020-2050年中国阿尔茨海默病患病情况预测研究[J].阿尔茨海默病及相关病，2019，2（01）：289-298.

[4]Krick C M，Heike A，Miriam G，etal. Heidelberg Neuro-Music Therapy Enhances Task-Negative Activity in Tinnitus Patients[J].Frontiers in Neuroscience，2017，11：384-388.