氯吡格雷与丹参川芎嗪注射液联合亚低温对急性缺血性脑卒中(AIS)患者神经功能等方面的影响

邓玲，唐晓路

1.扬州洪泉医院神经内科，江苏扬州 225200；2.扬州洪泉医院康复科，江苏扬州 225200

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)属于脑卒中较为常见且多发的疾病类型之一，其特点是起病急，病情发展快，具有较高的死亡率和致残率，该病发生后对人体损伤最严重的即为患者的神经功能，其预后效果差。临床中对于该病治疗最常用的治疗方法是药物治疗，氯吡格雷属于最常用的抗血小板聚集药物，对治疗脑卒中有一定的疗效，但是该药物长期服用会出现不良反应，而在临床研究中发现了一种中药复方制剂——丹参川芎嗪注射液，该药物的临床疗效更确切，服用后的不良反应小，在药物治疗的基础上配合亚低温治疗可极大的提高脑卒中患者的神经功能[1-2]，该文将对该院在2017年12月—2019年3月收治的64例AIS患者的治疗方法展开详细探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院接受治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者64例为研究目标，按照不同的治疗方式划分为两组，对照组32例，男性18例，女性14例，年龄布局范围46～75岁，平均（60.38±4.77）岁,其中基底节梗死14例，脑叶梗死10例，脑干梗8例，患者发病至入院时间4～39 h,平均时长（21.33±2.28）h；观察组 32 例，男性 20 例，女性 12 例，年龄布局范围 48～78 岁，平均（62.31±4.95）岁,其中基底节梗死15例，脑叶梗死11例，脑干梗6例，患者发病至入院时间6～42 h,平均时长（23.88±2.65）h。 上述资料对比分析后，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

选取标准：64例患者入院后经MRI检查确证为AIS，发病时长均在48 h内，研究方案均已得到医院伦理委员会的审核批准，患者及家属自愿参与该次研究；排除肺结核及病毒感染者、近期有头颅外科手术史、药物过敏史、肝、肾、心功能不全者。

1.2 方法

患者入院后接受水电解质平衡治疗，根据患者自身的合并疾病实施适当的降血压、控制血糖等治疗。对照组患者接受氯吡格雷联合亚低温治疗，氯吡格雷（国药准字H20080268）的治疗方法是口服1片/次，1次/d。而亚低温的治疗方法是指导患者仰卧，头戴冰帽，为预防患者寒战[3]，在肌肉内注射氯丙嗪50 mg和异丙嗪各50 mg，加盖棉被，提高室内温度，治疗结束后，去除冰帽复温，保证在24 h内恢复正常体温。而观察组患者则接受氯吡格雷、亚低温联合丹参川芎嗪注射液治疗。丹参川芎嗪注射液（国药准字H52020959）的使用方法是静脉滴注，取该品20 mL与0.9%的氯化钠注射液250 mL混合稀释后注入，1次/d。联合用药治疗两周后观察[4-6]。

1.3 观察指标

①神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中（NIHSS）量表对患者的神经功能进行评分，总评分为42分，评分值越低，患者的神经功能恢复越好。

②采用日常生活活动能力指数量表（BI）和Rankin量表（mRS）评估患者的活动能力和残障程度，BI指数越高，患者的活动能力越强，mRS评分越低，残障程度越轻。

③临床疗效：显效：神经功能缺损评分下降90%，脑梗死面积显著减少，临床病症完全消失，患者的自理能力恢复；有效：神经功能缺损评分下降50～89%，脑梗死面积缩减一半，临床病症改善效果明显，意识和语言能力部分恢复；无效：神经功能缺损评分降低了20%，脑梗死面积减少面积不明显，临床病症无任何改善情况，病情有加重迹象。

1.4 统计方法

以SPSS 23.0统计学软件处理数据，用n和%形式表示计数资料，以 χ2检验，用（±s）形式表示计量资料，结果行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能评分

对比护理前，护理后患者的NIHSS评分明显降低，观察组的下降幅度更明显，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 NIHSS 评分对比[（±s），分]

表1 NIHSS 评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=3 2）对照组（n=3 2）t值P值2 5.6 4±4.3 2 2 5.8 8±4.6 5 0.2 1 3 9 0.8 3 1 3 9.7 9±2.1 1 1 3.8 7±3.2 2 5.9 9 5 2 0.0 0 0 0

2.2 临床疗效

观察组的总治疗效果显著优于对照组，组间数值对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.3 BI指数和mRS评分比较

治疗前两组患者的各项评分结果对比差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后的 BI指数显著提升，其 mRS评分明显下降，观察组的各项评分与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者BI指数和mRS评分比较（±s）

表3 两组患者BI指数和mRS评分比较（±s）

组别B I指数治疗前 治疗后m R S评分（分）治疗前 治疗后观察组（n=3 2）对照组（n=3 2）t值P值4 4.6 8±5.8 2 4 5.2 3±5.7 7 0.3 7 9 6 0.7 0 5 5 5 6 8.9 5±6.8 8 5 1.2 9±6.1 1 1 0.8 5 7 0 0.0 0 0 0 4.3 2±1.2 3 4.6 4±1.4 1 0.9 6 7 5 0.3 3 7 1 1.1 1±0.5 6 1.8 9±0.7 7 4.6 3 4 3 0.0 0 0 0

3 讨论

缺血性脑卒中属于脑血管疾病中较为多见的一种，临床将脑卒中分为缺血性和出血性，其中缺血性占70%左右，该病是指患者脑部因各种原因而引起的供血障碍，最终发生脑组织缺血、缺氧坏死，其中脑神经严重缺损是该病的危险症状之一，对患者的身心健康和生活造成严重影响[7]。

随着我国老龄化问题的加剧，急性缺血性脑卒中的发病率逐年上升，患者发病后需紧急接受治疗可最大程度降低损伤。在药物治疗方法中，选对药物是关键，氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，患者服用后其药效可作用于血小板膜表面ADP受体，从而起到良好的抑制血小板聚集的作用，但是研究发现，该药物需要经过生物转化才能发挥药效，具有一定的局限性[8-9]。丹参川芎嗪注射液属于中药制剂，具有扩张冠状动脉、降低血液黏稠、改善微循环的功效，该药物在缓解心肌缺血中具有显著药用价值。而亚低温属于物理降温的方法，通过降低人体体温，有效减少脑部耗氧量，该方法能够减少内源性毒物对脑神经的损害，起到保护神经功能的作用[10-11]。从研究结果显示，观察组的临床疗效 （96.88%）显著高于对照组的75.00%，其神经功能缺损程度（9.79±2.11）分和残障程度（1.11±0.56）分明显低于对照组（13.87±3.22）分、（1.89±0.77）分，观察组患者的日常活动能力（68.95±6.88）明显优于对照组（51.29±6.11），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对比差异说明药物联合亚低温治疗可促进神经元的修复，有助于改善AIS患者的神经功能，另外丹参川芎嗪注射液的抗炎功效还能降低血清炎症水平。该研究结果与孔利环[1]等人的研究结果对比有相似性，试验组的临床总疗效（93.48%）显著高于对照组（73.91%），治疗后试验组的神经功能缺损程度评分（11.43±3.01）分显著低于对照组(14.38±3.21)分，其日常活动能力评分(87.57±5.22)分明显高于对照组(65.43±4.52)分。

综上所述，临床治疗急性缺血性脑卒中选用丹参川芎嗪注射液、氯吡格雷联合亚低温的临床价值较显著，值得深究应用。