中医活血化瘀法治疗脑出血患者的临床疗效

李冬生

江苏省如皋市广慈医院神经内科，江苏如皋 226500

脑出血指的是非外力作用下脑内血管出现破裂出血情况，属于临床十分常见的心脑血管病变。该病具有发病急、病情重、危险性高等特点，通常发病人群多集中在中老年，对患者的身心健康乃至生命安全均造成危害。在发病早期快速、高效地实施血肿消除治疗对挽救患者生命，降低患者致残率有重要意义。该文以2017年2月—2019年1月该院收治的153例脑出血患者为研究对象，探究中医活血化瘀法的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选择该院收治脑出血患者153例为研究对象，根据奇偶数法分为观察组与对照组，对照组共计患者76例，包括男性47例，女性29例，患者最小年龄为49岁，最大年龄为91岁，平均年龄（62.1±1.3）岁，其中24例患者为脑叶出血，5例患者为脑室出血，18例患者为基底节出血，14例患者为小脑出血，15例患者为脑干出血；观察组总计患者77例，包括男性47例，女性30例，患者最小年龄为48岁，最大年龄为 92岁，平均年龄（62.2±1.4）岁，其中 25例患者为脑叶出血，4例患者为脑室出血，19例患者为基底节出血，13例患者为小脑出血，15例患者为脑干出血。两组患者基本资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。该实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与，签署同意书。

1.2 方法

两组患者均在早期进行脱水降颅内压治疗，视情况给予镇静药物治疗，并监控患者的基本生理指标。对照组患者采用常规药物治疗，一般以降压药、止血药、脱水剂等。

观察组则选择中药活血化瘀方进行治疗，基础方剂包含生川牛膝、地龙、大黄、当归、丹参、川芎各9 g，赤芍、红花、桃仁各12 g，生地黄18 g，用水煎服，将药材放入500 mL清水中浸泡约30 min，文武火煎煮后滤渣得汁300 mL，每剂分早晚各1次服用。并根据患者证型加减药物，其中阴虚者可加入麦冬9 g；具有痰热指征者加入胆南星、瓜蒌各9 g；肝阳上亢者则加入钩藤10 g和石决明12 g；四肢麻木者则可再加入黄芪12 g以及10 g的鸡血藤，同时加入全蜈蚣和蝎子各1只。

1.3 观察指标

评估两组患者治疗效果。显效：患者能够自理生活，意识恢复清醒，无半身不遂情况；有效：患者可简单自理生活，意识较清醒，半身不遂症状得以好转；无效：患者无法自理生活，意识模糊，半身不遂症状未发生变化。总有效率=显效率+有效率。

记录两组患者血肿体积变化情况，利用NIHSS量表、MRS量表、CSS量表、GOS量表评估患者神经缺损情况。NIHSS、MRS总分均为5分，分值越低，患者神经功能越佳，CSS总分为10分，分值越低，患者神经功能越佳。GOS总计5分，分值越高，患者神经越好，Barthel量表评估患者生活质量，总计10分，分值越高，患者生活质量越高。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 治疗前后各组血肿体积、神经功能、生活质量差异

两组患者未接受治疗前，各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，观察组相关指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后血肿体积、神经功能、生活质量比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血肿体积、神经功能、生活质量比较（±s）

项目观察组（n=7 7）对照组（n=7 6）t值 P值血肿体积（c m 3）N I H S S评分（分）M R S评分（分）C S S评分（分）G O S评分（分）B a r t h e l评分（分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后1 2.0 4±1.1 4 4.3 4±0.2 2 4.8 1±0.0 2 1.0 3±0.0 2 4.3 8±1.1 5 1.1 4±0.0 3 8.2 9±0.1 2 4.2 1±0.0 4 1.2 4±0.2 1 3.3 7±0.1 9 5.0 4±1.0 2 9.0 4±0.0 6 1 2.0 5±1.1 3 7.3 9±0.2 1 4.8 2±0.0 3 2.1 4±0.0 3 4.3 9±1.1 6 2.4 1±0.0 4 8.2 8±0.1 3 6.1 4±0.0 3 1.2 5±0.2 0 2.8 8±0.1 8 5.0 5±1.0 3 7.2 1±0.0 5 0.0 8 1 0.3 8 2.0 2 1 7.4 9 1.4 8 1 7.3 9 0.3 1 2 1.0 5 1.3 4 3 5.2 2 2.8 4 2 5.4 4＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

3 讨论

脑出血主要指的是因非外力或外伤所引发的脑实质内部血管破裂而引发的出血症状，导致脑出血的原因较为复杂，大多是由于高血压导致血管内皮细胞受损，加之酗酒、长期吸烟、过度劳累、情绪激动、用力过度、肥胖等多因素的影响，脑组织内血管破裂造成出血，进而形成脑实质内血肿，压迫脑神经组织，同时出血还会带来脑组织缺血、缺氧性坏死，而血液进一步降解后的产物还具有一定细胞毒性，会加快脑组织细胞坏死，引发水肿，并导致人体水电解质、酸碱度等失衡。该病症的特点在于发病较急，发病前无明显征兆，急性期的死亡率可达到30%左右。即便经及时强求保住性命，预后期致残率也非常高，患者会出现肢体、语言、情感等多种功能障碍。

而中医理论则认为脑出血属于 “卒中”“中风”等范畴，认为离经之血无法再次归经，导致经络遇阻不畅，同时瘀积于脑府之内，瘀积之血可化热，则诸病皆生，人体内阴阳失调、气血紊乱，通常包含了痰证、淤证等多种证型。而这与西医的部分理论相印证，都认为是由于血管意外所引发的，治疗均需去除瘀积的血液。其中中医采用活血化瘀法进行治疗，方剂当中包括地龙、丹参、川芎、红花、桃仁等多种药材。根据中医理论川牛膝具有祛瘀通络的功效，地龙则可活络通脉，加之丹参、川芎、红花等药材的祛瘀效果，可以有效改善脑出血患者的症状。根据现代医学的深入研究显示，红花当中所含有的黄色素能够改善人体血管内血流通过量，用于脑出血治疗时可辅助纠正细胞缺血、缺氧等不良状态，再加上桃仁中的有效成分，能够舒张血管，进一步增加血流量。丹参中的有效成分可促进血液循环的速率，从而改善缺血状态。川芎能够改善血液动力学指标，降低人体血液的粘稠度，改善出血后的脑组织血液循环功能，使病灶外的健康细胞保持充足的血液供应，阻止了病灶范围的扩大。

该文结果显示，观察组总有效率97.40%明显高于对照组（χ2=6.28，P＜0.05）。 该结论与王敏发表结论治疗组总有效率91.20%高于对照组74.00%相一致。

综上所述，脑出血患者接受中医活血化瘀法治疗效果更佳，可改善患者神经缺损问题，提高生活质量，值得临床应用。