研究不同注水量球囊扩张在足月引产中的应用

薛秀平

淮安市妇幼保健院产科，江苏淮安 223002

足月引产是指因多种原因需要在孕28周后结束妊娠而实施的人工引产手术，与未足月引产的不同之处在于，28周后，胎儿的发育逐渐完善，体重、大小等都比未足月的胎儿更重、更大，因而对引产的操作要求较高[1]。球囊扩张是产科常用于帮助生产的有效措施，指往宫颈口置入一次性球囊，向其注入一定量的生理盐水，帮助扩张宫颈，促进宫颈成熟从而顺利分娩。但注水量的多少对产妇、新生儿都可能产生一定的影响，这也是产科一直以来关注的问题[2]。该次研究以回顾性分析方法，对2018年9月—2019年2月期间该院产科收治的72例足月引产产妇展开分析，观察不同注水量对产妇的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究回顾在该院产科进行引产的72例足月引产病人资料，所有产妇均为初产妇。A组一次性导尿管注水＜100 mL 共 38 例产妇，产妇年龄（27.89±5.54）岁；B 组球囊注水量＞100 mL共34例产妇，产妇年龄 （28.10±5.62）岁。纳入标准：①孕周≥28周；②经医师确诊需要引产者；③产妇本人或其家属同意并签署知情同意书者。排除标准：①中转剖宫产术者；②死亡者；③不同意参与研究者。该次研究获得该院伦理委员会审查认可，对两组资料进行统计学分析处理得到差异无统计学意义（P＞0.05），可做比较。

1.2 方法

所有产妇均行宫颈扩张球囊辅助引产，术前行B超检查观察子宫、胎盘、胎儿的情况，明确引产指征。嘱产妇排空膀胱尿液，取截石位，对会阴进行消毒，使用扩阴器暴露宫颈，对宫颈部进行消毒，将宫颈扩张球囊置入孕妇宫颈处，外接一次性导尿管[3]。确认置入位置后，向标有U的红色活塞球囊内通过导尿管注入一定量的生理盐水，向外拉动球囊促使其紧贴子宫内口处。此时，向标有U的绿色活塞球囊内通过导尿管注入一定量的生理盐水。将导管末端固定在产妇大腿内侧，放置12～18 h后取出实施引产手术[4]。

1.3 观察指标

记录两组产妇总产程、第一产程、第二产程、第三产程、产后出血量。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并作t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对产程的影响

A、B 两组总产程,第一产程，第三产程比较（P＞0.05）；A组第二产程与B组比较有延长（P＜0.05）；但各组中经产妇产程均显著低于初产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 不同注水量对产程的影响[(±s)，min]

表1 不同注水量对产程的影响[(±s)，min]

注：与 A 组比较，*P＞0.05；与初产妇比较，#P＜0.05。

组别 总产程 第一产程 第二产程 第三产程A组(n=3 8)初产妇经产妇B组(n=3 4)初产妇经产妇5 5 2.4 0±2 1.7 5 7 2 5.8 5±3 4.1 9（4 0 2.2 9±1 4.0 8）#（5 4 6.7 6±2 0.1 4）*7 2 0.3 4±3 5.5 8（3 9 6.4 7±1 2.2 7）#4 5 6.2 7±1 4.7 7 6 2 2.3 4±1 6.8 8（2 9 0.4 5±1 1.9 2）#（4 6 6.2 9±1 3.2 8）*6 1 6.4 0±1 5.7 5（3 7 6.2 8±1 2.4 4）#6 3.5 7±1 5.3 8 9 8.2 7±1 0.3 4（2 8.7 5±5.5 9）#（4 6.1 2±1 4.0 8）*7 3.9 2±8.2 9（2 0.4 7±3.2 5）#6.3 3±1.0 9 6.8 2±1.1 4（6.3 3±1.0 3）#（7.2 7±1.0 5）*5.9 2±1.0 8（8.5 7±1.2 6）#

2.2 对产后出血量的影响

两组组间经产妇和初产妇出血量对比（P＞0.05）；A、B两组产后出血量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同注水量对产后出血量的影响[(±s)，mL]

表2 不同注水量对产后出血量的影响[(±s)，mL]

组别 经产妇 初产妇 t值 P值A组(n=3 8)B组(n=3 4)1.0 1 0 4 0.3 1 4 2 0.0 7 2 9 0.8 2 4 7 t值 P值2 0 2.4 5±4 7.5 8 2 5 3.1 7±4 4.2 0 1.0 9 2 4 0.0 7 6 3 2 1 2.7 3±4 5.3 5 2 5 4.9 8±4 5.1 4 1.7 2 1 1 0.0 5 9 8

3 讨论

足月引产的难度在于孕妇可能存在合并疾病，胎儿可能存在异常，再加上胎儿大小和体重比未足月的胎儿更大、更重，宫颈条件不成熟，引产容易引起产后出血、产道损伤、继发感染等并发症，因此必须充分扩张宫颈口，促进胎儿能够顺利娩出[5]。引产对宫颈成熟度的要求较高，除应用催产素外，球囊扩张是阴道分娩常用的辅助手段，在妊娠晚期引产中受到广泛认可，通过在宫颈内口和外口置入宫颈扩张球囊，两个球囊持续性的压迫宫颈，促使其变软、变短、消失，形成一种接近自然宫缩的机械性刺激，让子宫内球囊置入部位的胎膜剥离，引起宫颈局部内源性前列腺素合成释放，引发宫缩，推进产程[6]。

目前，国内外球囊的制作方法是利用一次性导尿管往球囊内注入一定量的生理盐水，而注入的水量多少可能在一定程度上影响产程，还可能影响产程、产后多种并发症。临床上对于球囊注水量尚无统一的规定，这是因为产妇宫颈情况不同、体质不同、胎儿大小不同都有可能影响球囊扩张宫颈成熟度[7]。国外有研究显示，向球囊内注入80 mL生理盐水有的患者会感到酸胀感，最终要求取出球囊；而有的患者则在置入12 h后宫颈扩张情况依旧很差[8]。该组研究中球囊注水量以100 mL为界限，A、B两组总产程平均 （552.40±21.75）min、（546.76±20.14）min,第一产程（456.27±14.77）min、（466.29±13.28）min，第三产程（6.33±1.09）min、（7.27±1.05）min 比较 （P＞0.05）；A 组第二产程（63.57±15.3）min 较 B 组（46.12±14.08）min 有所延长（P＜0.05）；各组中经产妇产程均显著低于初产妇 （P＜0.05）。这说明，不同注水量球囊扩张对总产程的影响较少，而注水量＜100 mL的第二产程有所延长，这可能是因为注水量越大球囊扩张促宫颈成熟引产的效果越好[9]。同时，研究还指出，A组经产妇和初产妇产后出血量分别为（202.45±47.58）mL、（212.73±45.35）mL，两者之间差异无统计学意义（P＞0.05）；B组经产妇和初产妇产后出血量分别为（253.17±44.20）mL、（254.98±45.14）mL，两者之间差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B两组产后出血量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这也说明，不同注水量对产后出血量的影响较小[10]。

这与陕晓嫣等人[11]的研究结果有一致之处，陕晓嫣针对172例经阴道分娩的产妇分别给予100 mL和80 mL注水量宫颈球囊扩张。结果显示，100 mL组阴道分娩率75%、宫缩频发发生率2.63%、产后出血量 （281.45±110.655）mL与80 mL组比较均差异无统计学意义 （P＞0.05）；且总产程、新生儿解决上两组依旧差异无统计学意义（P＞0.05）。仅第一产程比80 mL组短。陕晓嫣等也指出不同注水量不会影响总产程和分娩结局，也不会增加产后出血等并发症的发生。

综上所述，应用球囊扩张可帮助顺利完成足月引产，不同注水量对产妇总产程及出血量无明显的影响。