宫颈环形电切术应用于宫颈癌前病变治疗中的效果研究

杨丽丽

兖矿集团总医院济东院区妇产科，山东济宁 272072

宫颈癌前病变又称为宫颈上皮内瘤变（CIN），是指有癌变倾向，但无法诊断为原位癌的异常宫颈增殖性病变，该病变具有进展为恶性肿瘤的可能性，所以及时发现且尽早进行彻底的治疗，对预防宫颈癌，保证患者的生殖健康具有重要的意义[1]。近年来，随着CIN向年轻化群体的扩增，其诊疗方案也成为临床研究工作中的焦点与重点[2]。宫颈冷刀锥切术是治疗CIN的传统手段，但因操作复杂，加之对于病变四周组织创伤较大等原因，极易诱发出血、感染等术后并发症[3]。宫颈环形电切术是治疗CIN的新型术式，具有操作简便、安全性佳等优势。然而，临床对于两种手术方案的选择，以及相关操作、疗效评价尚未达成统一的意见。为此，该研究选择2017年3月—2018年3月于该院治疗的90例CIN患者作为研究对象，对其分别实施宫颈环形电切术与宫颈冷锥切术，通过对比探讨宫颈环形电切术在CIN治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院治疗的90例CIN患者作为研究对象。纳入标准：参照《妇产科学》8版中的内容进行确诊，经病理检查与宫颈活组织检查证实为Ⅰ～Ⅲ级CIN；该次研究内容均告知患者与其家属知情，并已获取到知情同意书。排除标准：合并严重心、肺、肾、肝等脏器功能障碍；凝血功能障碍；盆腔内器质性疾病；意识障碍或有精神疾病史。90例CIN患者以随机数表法进行分组，分为对照组与研究组各 45 例。对照组：年龄 24～58 岁，平均年龄（39.5±4.5）岁；CIN分级为Ⅰ级20例，Ⅱ级22例，Ⅲ级3例；其中有生育史38例，无生育史7例。研究组：年龄25～58岁，平均年龄（39.5±4.8）岁；CIN 分级为Ⅰ级 19例，Ⅱ级 22例，Ⅲ级4例；其中有生育史37例，无生育史8例。在年龄、CIN分级与生育情况对比中，两组间差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用宫颈冷刀锥切术治疗，方法：协患者取截石体位，给予持续硬膜外麻醉，之后充分暴露宫颈。通过碘伏消毒宫颈部位，观察后在宫颈病灶外缘0.5～1 cm部位开放深度为3 cm的切口，深入肌层给予锥形旋切，通常范围为2.5 cm。完成手术后缝合创面，并给予止血。改良缝合宫颈口，将切除的宫颈组织送至病理科进行检验。研究组应用宫颈环形电切术治疗，方法：协患者取截石体位，消毒外阴部位，充分暴露出阴道与宫颈，一般情况下术中无需麻醉，对于有需要者可给予局麻。调节宫颈环形电刀的频率至25～50 Hz，选择适当的环形电圈，从12点方向给予旋切，采用三角刀以顺时针方向对病灶部位进行旋转，必要时可以补切周围与基底部位。切除宽度应超出病变部位的5 mm，深度为2 cm。对于有出血的部位，则使用双凝电极给予电凝止血。术后将切除的宫颈组织送至病理科进行检验。

1.3 观察指标

①评价两组CIN患者手术中失血量、手术时间，以及切口愈合时间。②术后1个月时，对两组CIN患者进行阴道镜活检，根据病理组织学诊断标准评价治疗效果。其中白带异常、接触性出血等临床症状完全消失，内镜观察下可见宫颈口弹性佳、红润光滑，病理组织学正常，未见CIN残留为有效，反之为无效。③评价两组CIN患者术后并发症的发生情况。④随访1年，评价两组CIN患者的复发情况。

1.4 统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量与计数资料以（±s）与[n（%）]表示，分别行t与 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CIN患者手术中失血量、手术时间与切口愈合时间对比

研究组手术中失血量、手术时间，以及切口愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CIN患者手术中失血量、手术时间与切口愈合时间对比（±s）

表1 两组CIN患者手术中失血量、手术时间与切口愈合时间对比（±s）

组别 手术中失血量（m L）切口愈合时间（d）研究组（n=5 0）对照组（n=5 0）手术时间（m i n）t值P值1 2.5 2±1.5 2 2 0.6 5±2.6 5 5.8 5 6＜0.0 5 1 3.4 5±1.8 5 2 5.0 2±3.5 2 5.2 3 5＜0.0 5 2 6.2 0±2.5 2 3 8.6 5±1.5 2 6.0 5 2＜0.0 5

2.2 两组CIN患者治疗效果对比

研究组治疗有效率97.78%与对照组97.78%对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组CIN患者治疗效果对比[n（%）]

2.3 两组CIN患者术后并发症的发生情况对比

研究组术后出现脱痂出血1例，对照组术后出现阴道出血5例，切口感染3例。研究组术后并发症发生率2.22%低于对照组 17.78%（χ2=4.444，P＜0.05）。

2.4 两组CIN患者1年内的复发情况对比

随访1年，对照组CIN复发9例，研究组复发2例。研究组CIN复发率为4.44%，低于对照组20.00%（χ2=5.075，P＜0.05）。

3 讨论

宫颈癌属于女性生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率已仅次于乳腺癌，成为危害女性生命安全的严重疾病[4]。部分研究发现，宫颈癌的发病与进展是一种循序渐进的过程，这个过程可从数年至数十年，其演变阶段包括轻度CIN、中度CIN、重度CIN、早期浸润癌与浸润癌[5-6]。因此，及时诊断与治疗CIN，切断疾病的进展过程，预防宫颈癌十分必要。

宫颈冷刀锥切术是治疗CIN的传统术式，其根据诊断、病变范围与分期切除病灶，属于国内外的常规术式。宫颈冷刀锥切术作用于宫颈病灶外侧，行特殊锥形切除术的高度与直径分别为2.5 cm与3 cm，可以大范围切除宫颈[7]。然而，虽然宫颈冷刀锥切术几乎涵盖了所有宫颈癌的高风险发病区域，但手术对宫颈组织的损伤较大，不利于术后恢复[8]。

宫颈环形电切术又称为高频电波刀技术，其通过金属丝传导高频交流电，并于病灶处释放大量能量，利于电弧切割与干燥脱水效应，形成电凝与点切割等独特作用[9]。相较于传统宫颈锥切术，宫颈环形电切术的优势主要表现为：①对组织损伤小，最大程度上保留了患者的生育能力，且术后不易出现纤维变化，可以有效避免出血、粘连、感染疤痕、肉芽形成等问题，利于早期康复[10]；②切割快速、完整，不仅缩短了操作时间，且不会影响切割组织边缘，进一步保证了病理组织学检查质量，且应用无需地线与负极，操作安全，无灼烧与触电危险[11]；③术中无需麻醉，或仅使用局部浸润麻醉，不仅降低了麻醉风险，且对手术环境无特殊要求，应用方便、简单、快捷[12]。值得注意的是，开展宫颈环形电切术时要求操作医师注意保持刀头干净，以免术中因刀头上粘连组织碎片而延长手术时间。同时，若患者伴有其他疾病，例如高血压、雌激素缺乏症等，应先对疾病给予积极的控制，之后方可进行手术治疗。学者黄海燕等[13]对120例CIN患者分别实施了冷刀锥切术与宫颈环形电切术，结果发现宫颈环形电切术组手术时间（7.7±1.6）min、出血量（9.2±2.7）mL 与创口愈合时间（30.4±3.3）d，均低于对照组（27.6±8.2）min、（40.3±8.8）mL、（41.5±11.6）d。该文研究结果与此结果相近，研究组手术中失血量（12.52±1.52）mL、手术时间（13.45±1.85）min，以及切口愈合时间 （26.20±2.52）d均低于对照组 （20.65±2.65）mL、（25.02±3.52）min、（38.65±1.52）d（P＜0.05）。 可见，与冷刀锥切术相比，宫颈环形电切术能够有效缩短手术时间，减少术中失血量，加快术后康复速度。学者李著艳等[14]对72例CIN患者应用了宫颈环形电切术，并与72例传统冷刀锥切术患者对比，结果发现宫颈环形电切术组并发症发生率2.8%低于冷刀锥切术组16.7%。该文研究结果显示，研究组治疗有效率97.78%与对照组97.78%对比差异无统计学意义（P＞0.05），术后并发症发生率2.22%低于对照组17.78%（P＜0.05）。虽然两种技术的近期疗效相当，但宫颈环形电切术显著降低了术后并发症概率，保证患者的康复质量。需要注意的是，脱痂出血是宫颈环形电切术的主要并发症，通常见于术后1～2周，研究组1例患者发生脱痂出血，究其原因与术中盲目进行电凝操作，增加了血痂的形成量，导致脱痂后出血有关。针对此，临床操作时应合理控制切除的范围与深度，注意掌握电凝时间。从随访情况来看，研究组1年内疾病复发率为20.00%，低于对照组4.44%（P＜0.05）。可见，宫颈环形电切术不会损伤宫颈组织，且安全性较高，可以彻底、完全的切除病灶，不遗留病变组织，有效抑制了疾病复发。

综上所述，宫颈环形电切术能够有效改善CIN患者的术中情况，降低术后并发症概率与复发率，确保治疗效果，值得临床推广。