孕妇血清CA125及β-HCG水平在宫外孕诊断中应用分析

张珂

江苏省连云港市妇幼保健院检验科，江苏连云港 222000

宫外孕是妇产科常见急腹症，常伴有腹痛、停经、不规则阴道流血等临床表现，也称为异位妊娠。宫外孕的发病率较低，但近年来的发病率呈现逐年上升的趋势，严重威胁着女性健康[1]。该病不仅会致使患者流产，腹腔破裂引发大出血，甚至导致失血性休克，后续还会引发不孕症及异位妊娠情况，危险性较高[2]。因此，早期诊断宫外孕并实施积极的治疗措施非常重要。临床上可通过血清β-HCG水平变化来判断患者是否宫外孕，也可作为宫外孕保守治疗效果的判定性标志物，为医生调整治疗方案提供指导[3]。该文特以2018年2月—2019年3月在该院就诊的86例早孕患者为对象，就孕妇血清CA125及β-HCG水平在宫外孕诊断中应用效果进行分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象选取在该院就诊的86例早孕患者，根据妊娠情况将患者分为异位妊娠组和宫内妊娠组，每组43例。其中，宫内妊娠组43例，年龄20～35岁，平均年龄为（26.87±5.36）岁，怀孕次数 1～4 次，平均孕次（2.1±0.4）次，停经天数 31～52 d，平均停经天数为（42.9±1.25）d；异位妊娠组 43 例，年龄 20～35 岁，平均年龄为（35.74±5.21）岁，怀孕次数 1～4 次，平均孕次（2.2±0.3）次，停经天数 32～51d，平均停经天数为 （41.25±2.24）d。所有患者对该次实验均知情并同意，试验经医院伦理委员会批准通过。且两组患者在年龄、孕次等基础资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具客观统计学对比可行性。

1.2 方法

于所有患者入院后的第1天抽取其静脉血液5 mL用于检测，将血清分离后放置于-20℃的冰箱内保存。采用酶联免疫法检测两组患者血清糖类抗原125（CA125）和人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。该次实验所用试剂均选购于瑞士罗氏制药公司，实验操作按照说明书严格进行。

1.3 评价指标

统计两组孕妇血清CA125及β-HCG水平情况，并进行对比分析。统计血清CA125及β-HCG联合检测与血清CA125和β-HCG单项检测情况，并对3种检测方式的特异性和敏感度进行对比分析。

1.4 统计方法

研究所涉及数据采集、运算、分析过程均保证科学及准确性，全部录入SPSS 21.0统计学软件（计算机）中整理，结果值均取3次处理的平均数值。统计中，计量资料采用以（±s）表示，组间t检验；计数资料则以百分比（%）表示，组间χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的血清CA125及β-HCG水平情况

异位妊娠组孕妇的血清CA125及β-HCG水平均明显低于宫内妊娠组，各项对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组孕妇的血清CA125及β-HCG水平对比（±s）

表1 两组孕妇的血清CA125及β-HCG水平对比（±s）

组别 C A 1 2 5（U/m L） β-H C G（I U/L）宫内妊娠组（n=4 3）异位妊娠组（n=4 3）t值 P值5 0.7±9.6 1 9.5±2.7 7 5.7 2 9＜0.0 5 2 9 8 5.7±2 1.6 3 8 7 2.7±1 4.2 9 7 5.9 8 2＜0.0 5

2.2 两组患者血清CA125及β-HCG检测价值

以CA126＜41.4 U/mL以及 β-HCG＜281 IU/L为界值，联合检测的敏感度和特异性均明显高于单项检测，各项对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者血清CA125及β-HCG检测价值对比

3 讨论

宫外孕是妇产科常见急腹症之一，多由妇产科手术、人工流产等外界因素诱发，也与患者自身输卵管炎症、输卵管周围肿瘤压迫、胚胎存在缺陷、机体激素分泌异常等内在因素相关[4]。随着近年来生活方式的不断改变，宫外孕的发病率呈现逐年增高的趋势，严重威胁了我国女性的生命安全健康，给万千家庭造成不良影响。宫外孕早期症状不明显，在诊断时容易出现漏诊、误诊等情况，从而延误了患者最佳治疗时机，严重者可致死亡[5]。据调查研究显示，宫外孕的死亡率可占妊娠相关疾病死亡率的4.9%，死亡率较高。因此，对早期宫外孕患者实施积极有效的诊断，明确患者病情，能为患者争取最佳治疗时期，对疾病的治疗具有重要意义[6]。目前，临床上检测宫外孕多采用超声检查、后穹隆穿刺、血清β-HCG等检测方式。但即便是高分辨率的B超检查，在怀孕后5周左右也难以判断妊娠的准确位置。通过影像学获取孕妇妊娠位置存在一定的不确定性，应用效果并不理想。针对以上问题，有学者提出了通过检测患者激素水平变化来判断宫外孕情况的建议，通过检测血清CA125和β-HCG水平及时、准确的掌握患者病情，实施积极有效的治疗措施，能改善手术预后效果，降低严重并发症的产生[7-8]。

CA125是一种能与单抗隆抗体OC125结合糖蛋白，由Kabawat于1983年从上皮性卵巢癌抗原检测中发现。近年来，有研究发现，产妇产后早期及妊娠后均会有阴道流血表现，而自然流产患者体内的CA125水平明显升高，表明母体血清CA125与蜕膜细胞破坏及滋养细胞与蜕膜细胞分离有关[9]。因不同滋养细胞数量对周围组织的侵入程度存在差异，正常产妇与妊娠异常孕妇的血清CA125水平存在差异，具有一定的临床判断价值。宫外孕因怀孕位置的特殊性，滋养层细胞的生长发育环境明显差于正常宫内早孕患者，这就导致妊娠异常患者滋养层细胞生长受到限制，对输卵管上皮侵蚀下降，从而体内CA125水平浓度较低[10]。

β-HCG是一种较为特殊的糖蛋白，具有类黄体生成激素的作用，能促进卵巢黄体转变为妊娠黄体，从而加大孕酮的分泌，降低胚胎着床的排斥性，帮助胚胎顺利着床，可作为判断患者妊娠特异性的指标[11]。正常孕妇的受精卵着床后，由绒毛滋养层的合体细胞分泌的β-HCG水平明显升高，并于妊娠9周前后达到峰值。而宫外孕患者由于受精卵着床位置不对，着床部位的蜕膜组织缺乏，导致着床部位供血不足，绒毛发育不良，β-HCG受影响而减少分泌。此外，宫外孕患者输卵管肌层较薄，供血量减少，营养供应不足，β-HCG分泌量很少，每天的上升值也很少，2 d内上升不到一半。但值得注意的是，部分产妇初期β-HCG水平上升正常，医生在对患者β-HCG值观察时应重点关注其倍增时间，而不是绝对值。因此，在利用β-HCG水平判断患者宫外孕情况时，要连续测定2 d上升不足一半，β-HCG水平上升缓慢甚至下降的具体情况，通过检测患者机体内β-HCG水平在一段时间内的变化，可判断患者是否存在宫外孕情况[12]。

胡琼等[13]学者在其血清孕酮、β-HCG及CA125水平联合测定在宫外孕的诊断价值一文中，将35例正常早孕和61例宫外孕患者早期血清中的β-HCG水平进行比较分析。结果表明，宫内妊娠组血清β-HCG(2 893.6±30.43)IU/mL明显高于异位妊娠组（915.3±12.8）IU/L；两组于第1天和第3天血清β-HCG水平显示，宫内妊娠组血清β-HCG水平于怀孕初期明显升高 [增长率：（99.86%±15.41）%]，而异位妊娠组的产妇则无明显变化。试验进一步肯定了血清β-HCG水平检测在判断患者是否宫外孕中的作用。赵俊龙等[14]学者在其研究中提出，血清β-HCG水平可作为判断宫外孕的常用诊断指标，但仍存在稳定性较差，单独检测效果不佳的问题。由此提出了血清β-HCG、孕酮、雌二醇联合检测的建议，表明三项指标联合检测能取得更为准确的诊断结果。而就该研究结果显示，宫内妊娠组血清CA125(50.7±9.6)U/mL及 β-HCG水平(2985.7±21.63)IU/L明显高于异位妊娠组 [(19.5±2.7)U/mL；(872.7±14.2)IU/L]；且血清CA125联合β-HCG水平检测的敏感度（95.35%）和特异性（88.37%）均高于各单项检测（69.77%、83.72%；67.44%、74.42%）。 该次试验结果也肯定了联合检测的价值，与上述及众多研究结果相一致，肯定了该研究的准确性。

综上所述，孕妇血清CA125及β-HCG水平在宫外孕诊断中应用效果显著，且两项联合检测相较于任意单项检测具有更高的检测价值，可作为早期宫外孕诊断的重要参考指标，为临床判断提供依据，值得进一步应用推广。