功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效探讨

林接法

莱西市人民医院耳鼻咽喉科，山东青岛 266600

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，多由急性鼻窦炎迁延不愈所致[1]。此外，鼻息肉、鼻甲肥大也是导致慢性鼻窦炎发病的重要原因。对于慢性鼻窦炎的治疗，以往临床多采取药物进行治疗，但效果欠佳，复发率较高。功能性鼻内窥镜手术由于具有创伤小，术野清晰，病变切除彻底，对鼻腔鼻窦生理功能影响小等优点[2]，目前已经被广泛用于鼻窦炎中的治疗。该研究选择2017年1月—2018年1月在该院就诊的慢性鼻窦炎患者100例，旨在观察功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院就诊的慢性鼻窦炎患者100例，均经以鼻腔鼻窦冠状位及横断轴位CT扫描确诊，均有不同程度的头痛、鼻塞、流脓涕及嗅觉减退或消失等症状,排除合并严重心肝肾功能不全者及精神疾病者、妊娠期哺乳期女性。100例慢性鼻窦炎患者中男性56例，女性44例，年龄19～68 岁，平均年龄（43.8±11.2）岁。 病程 2～12 年，平均（7.2±2.9）年。随机分组均经伦理委员会通过，入选患者及家属均对该研究知情同意，100例患者采用随机数字表法分为两组，每组50例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2.治疗方法

对照组予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 （国药准字H2009 1100）200 μg/d 喷鼻，口服依托红霉素（国药准字H13020023）片200 mg/d，口服黏液溶解剂标准桃金娘油肠溶胶囊（注册证号 Z20100008）150 mg/次，2次/d，0.9%生理盐水鼻腔冲洗，1次/d。连续14 d。观察组患者采用功能性鼻内窥镜手术治疗，采用肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜，清除鼻腔内的鼻息肉和筛泡除，暴露鼻道。然后充分显露鼻腔外侧壁的解剖标志，切除钩突，疏通鼻额管，清除病变组织。

1.3 评价指标

1.3.1.疗效评估标准 根据1997年海口会议标准对临床疗效进行评价。①治愈：临床症状消失,内镜检查示鼻窦窦口开口良好,私膜上皮化,无脓性分泌物;②显效：临床症状明显改善,内镜检查示窦腔私膜水肿、肥厚,少量脓性分泌物;③无效：临床症状无改善,内镜检查示窦腔私连,窦口狭窄、闭锁,形成息肉,脓性分泌物[3]。

1.3.2 临床症状评分 应用 疼痛评分（VAS）对患者的症状进行评分，0分为无症状，10分为症状最重，分数越高则症状表 现越明显[4]。

1.4 统计方法

用SPSS 21.0软件进行分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用[n(%)]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

治疗后，观察组的总有效率98.00%，对照组为76.00%，两组疗效对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分

治疗后，两组VAS症状评分明显降低，且观察组和对照组患者治疗后的 VAS 症状评分（1.65±0.56）分，（2.12±0.38）分，观察组的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组VAS症状评分对比[(±s)，分]

表3 两组VAS症状评分对比[(±s)，分]

注：同组患者治疗前比较，*P＜0.05；与对照组患者治疗后比较，▲P＜0.05。

组别V A S症状评分治疗前 治疗后t值 P值观察组（n=5 0）对照组（n=5 0）1 8.9 3 4 2 3.4 5 1＜0.0 5＜0.0 1 t值 P值6.5 7±1.7 5 6.5 8±1.2 9 0.8 7 1＞0.0 5（1.6 5±0.5 6）*▲（2.1 2±0.3 8）*4.9 1 1＜0.0 5

3 讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，常见症状有鼻塞、鼻脓性分泌物、头部慢性钝痛、嗅觉减退等[5-6]。慢性鼻窦炎治疗难度较大,且易复发。慢性鼻窦炎的发病机制主要为：①急性鼻窦炎持续发作;②阻塞性病因;③致病菌毒作用强;④牙源性感染所致;⑤外伤、异物;⑥鼻窦解剖饮食;⑦全身因素、变态反应[7]。

近些年来，功能性鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗中的应用范围逐渐扩大。 传统根治手术中术者难以有效掌握患者的鼻腔及鼻窦黏膜的结构与功能，因此术中常需要切除大部分中鼻甲，同时也需要刮除窦腔内的黏膜，且术野清晰度较差，所以病变会大量残留。功能性鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎的常用方法，不仅能降低复发率，还能促进患者早日康复，改善鼻腔通气状态。功能性鼻内镜鼻窦手术在彻底清除不可逆病灶的基础上突破了传统鼻外科手术的局限，而且在治疗疾病的同时能够尽可能保存鼻腔、鼻窦黏膜的生理功能，成为治疗慢性鼻窦炎的规范手术[8-15]。

杨少峰[16]选取350例鼻窦炎与鼻息肉患者，随机分为两组，对照组予综合疗法，观察组予功能性鼻内窥镜手术联合综合疗法。治疗后，观察组有效率明显高于对照组，观察组 IL-1和 IL-8水平低于对照组(P＜0.05)，治疗后观察组在躯体疼痛和总体健康 2项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明功能性鼻内窥镜手术对鼻窦炎具有较好的疗效，能显著减轻炎症反应，改善患者生活质量。

该研究结果显示，治疗后，观察组的总有效率98.00%，对照组为76.00%，两组疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组患者治疗后的VAS症状评分（1.65±0.56）分，（2.12±0.38）分，观察组的 VAS 评分显著低于对照组（P＜0.05）。侯薇等人[7]在《中、重度慢性鼻－鼻窦炎患者应用药物与功能性内镜鼻窦手术治疗效果对比观察》中联合组的总有效率为94.23%，治疗后的VAS症状评分为（1.14±0.63）分，该文研究结果与与侯薇等报道的观点是相符的。侯薇等研究与该研究一致，证实功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效确切，且对患者的生活质量和症状程度的改善更好。

综上所述，功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效较肯定，能明显缓解患者的各种临床症状，减轻患者的疼痛。