临床探究急诊治疗用于重症哮喘合并呼吸衰竭疾病抢救的有效性

黄苑利，詹浩洪，潘韶连，李秋萍，喻颖颖

广州中山大学附属第三医院急诊科，广东广州 510630

哮喘一般是慢性呼吸道炎症所致，患者表现出呼吸急促、胸闷、咳嗽等症状，若病情较轻可自行恢复[1]。如果哮喘频繁发作，且未得到有效干预，病情会迅速变化，患者即使在休息中也会出现无法言语、呼吸困难、盗汗等症状[2]。还会引发呼吸衰竭，造成机体动脉血气紊乱，随之出现酸中毒、酸碱失衡、电解质紊乱等状况，给患者的生命健康构成严重威胁[3]。以往会进行对症治疗，包括使用细胞膜稳定剂、糖皮质激素、氨茶碱等药物，不过抢救效果存在局限性，所以有学者指出进行急诊治疗能有效改善呼吸质量、降低死亡率。该院为进一步证实此说法，筛选2018年4月—2019年4月间收治的78例患者为研究对象，并围绕急诊治疗的有效性展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的患者中筛选78例重症哮喘合并呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分组方法为入院日期单双号，两组各39例。研究组男女比例23∶16，年龄42～76岁，均值（56.34±5.82）岁，病程 1～8 年，均值（5.24±1.78）年；常规组男女比例 21∶18，年龄 43～75 岁，均值（56.17±5.46）岁，病程1～9年，均值（5.65±1.73）年。两组研究对象的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究通过该院伦理委员会审批。

1.1.1 纳入标准满足重症哮喘和呼吸衰竭相关诊断标准；意识清晰；患者和家属了解该次研究，自愿签订书面协议书。

1.1.2 排除标准呼吸骤停者；张力性气胸者；严重器质性疾病者；肝肾等器官功能严重障碍者。

1.2 方法

常规组患者入院后进行全面检查，监测24 h液体出入量、动脉血气指标变化、生命体征变化等，同时进行基础性对症治疗，包括纠正水电解质平衡、抗感染、平喘、祛痰、吸氧等。每12 h静脉注射1次甲泼尼龙（批准文号：国药准字H20010098），剂量40 mg，共计治疗3 d；雾化吸入盐酸氨溴索（批准文号：国药准字H20073934），剂量10 mL，每次吸入20 min，每天3次；雾化吸入异丙托溴铵（批准文号：H20150158），剂量 2 mL，每次吸入 20 min，每天 3次，注意2次雾化分开进行；在吸氧时，控制氧流量为2～5 L/min。

研究组进行以上基础性对症治疗的同时，展开急诊治疗，以最快速度进行无创通气，呼吸机通气模式调整为S/T，呼吸比为1.5/1.0～2.0/1.0，氧浓度约为40%，呼吸频率为15次/min；进行加压通气，吸气压力为0.8 kPa，逐步增加到1.6～2.39 kPa，每天通气时长不低于6 h。期间密切监测患者的呼吸、心率、不良反应等，如有异常及时处理。

1.3 观察指标和疗效评估

①统计两组患者治疗前后的呼吸和动脉血气变化，呼吸指标包括呼吸频率（RR）、心率（HR），动脉血气分析指标包括动脉二氧化碳分压 （PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。②评估两组患者的治疗效果，若咳嗽、呼吸困难等症状消退，动脉血气、呼吸频率、心率等指标恢复正常，则为痊愈；若临床症状明显减轻，呼吸和动脉血气各指标明显好转，仍需持续治疗，则为显效；若临床症状有所减轻，呼吸和动脉血气各指标有所好转，则为有效；若临床症状、各项指标均无明显变化或恶化、死亡，则为无效；总有效率=1-无效率。

1.4 统计方法

该次研究数据用SPSS 23.0统计学软件处理，计数资料用[n(%)]表示，行 χ2检验；计量资料用（±s）代表，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后呼吸和动脉血气指标变化

两组患者治疗前的 RR、HR、PaCO2、PaO2，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的 RR、HR、PaCO2明显低于常规组，PaO2明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 对比两组患者治疗前后呼吸和动脉血气指标变化（±s）

表1 对比两组患者治疗前后呼吸和动脉血气指标变化（±s）

组别研究组（n=3 9）常规组（n=3 9）t值P值R R（次/m i n）治疗前 治疗后H R（次/m i n）治疗前 治疗后P a C O 2（m m H g）治疗前 治疗后P a O 2（m m H g）治疗前 治疗后1 3 3.5 7±9.4 6 1 3 3.1 6±9.3 4 0.1 9 3 0.8 4 8 1 1 5.8 6±1 1.2 5 1 3 0.9 6±1 0.7 1 6.0 7 1 0.0 0 0 3 3.1 2±6.5 2 3 3.1 6±6.2 7 0.0 2 8 0.9 7 8 2 5.6 7±4.5 1 3 1.2 8±6.1 9 4.5 7 4 0.0 0 0 7 2.6 2±6.2 3 7 2.5 9±6.4 2 0.0 2 1 0.9 8 3 5 4.2 4±5.7 9 6 6.2 3±5.5 8 9.3 1 2 0.0 0 0 5 4.5 7±7.1 5 5 4.2 8±7.3 6 0.1 7 6 0.8 6 0 8 5.4 3±6.5 1 7 6.3 6±6.4 5 6.1 8 1 0.0 0 0

2.2 对比两组患者的临床治疗效果

研究组临床总有效率为94.87%，常规组仅为79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

重症哮喘具有患病急、发展快、病情重等特点，要及时进行合理治疗才能改善呼吸衰竭状况。针对哮喘发作的治疗是以疏通气道阻塞为主，以便让患者尽快恢复呼吸畅通，缓解喘息症状，提高血氧饱和度，保护心肺功能，避免病情加重，或是哮喘反复发作。不过研究发现，如果是病情危重、气道痉挛、呼吸衰竭的严重患者，常规治疗效果不佳，需要借助呼吸机进行机械通气治疗。

表2 对比两组患者的临床治疗效果

无创呼吸机正压通气治疗是常用的急诊治疗方式，能提高抢救成功率，改善预后。在操作中不需要进行气管插管，通过面罩为患者提供较高正气压的氧气，能扩张支气管，降低气道阻力，减少耗氧量，还能减少呼吸机做功，改善患者的呼吸肌疲劳状况[4]；此外，给予一定呼气末正压，能降低内源性呼气末正压，预防小气管萎缩，进而降低耗氧量，快速改善高碳酸血症、低氧血症，减轻缺氧、哮喘等症状[5]；同时，呼吸机正压通气有助于顺利排出气道内的炎性分泌物，恢复肺泡表面张力，预防肺部感染，让患者动脉血气、呼吸情况恢复正常[6]。无创呼吸机正压通气的优势主要有，并发症少、操作简便、无创伤等，能有效减轻患者治疗中的痛苦感，提升患者的呼吸功能，降低死亡率。

此次研究中，进行急诊治疗的研究组患者，RR、HR、PaCO2明显降低，PaO2明显升高，与单纯基础对症治疗的常规组相比较，降低和上升幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果与钟春苗等人[7]研究结果相一致，在其研究中行无创通气的观察组患者RR、HR、PaCO2同样明显低于常规治疗的对照组，PaO2明显高于对照组。另外，研究组临床总有效率高达94.87%，明显高于常规组的79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在廖茂智[8]相关研究中，进行无创通气组的观察组患者的总有效率为95.7%，该结果与该次研究结果具有一致性。由此可知，急诊治疗的应用能快速稳定呼吸和动脉血气，减轻病症，促进病情恢复。这是因为无创呼吸机通气为患者提供呼吸支持，加速血流，改善组织和器官缺氧情况，促进心肺功能恢复。与有创机械通气相比较，不容易发生并发症，而且进食、咳痰、说话不受影响，患者耐受性更高，也不用考虑气管插管，能争取更多的抢救时间。

综上所述，重症哮喘合并呼吸衰竭疾病的抢救中急疹治疗有效性较高，有助于快速缓解病症、改善缺氧状态、纠正动脉血气，临床中值得普及应用。