超声刀与传统方法在开放甲状腺手术中的应用

史光华

宜兴市第二人民医院普外科，江苏宜兴 214221

开放性甲状腺手术史甲状腺肿瘤常用的外科手术方式，临床效果较佳。传统手术采用高频电刀，针对病情复杂或者肿瘤较大的甲状腺手术，受到解剖限制，高频电切刀易损伤甲状腺旁腺、喉返神经以及周围正常组织，对于较粗血管止血效果不佳，引起烟雾较大，影响手术视野，降低临床效果[1-2]。超声刀属于现临床较为新型能量器械，切割和凝血效果较好，可以安全低离断较粗血管，止血效果良好，手术操作简化[3]。笔者从2014年1月—2018年12月到该院诊治的甲状腺肿瘤患者中随机抽取62例，通过随机数字法将62例患者随机分为两组，分别实施不同的手术方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院诊治的甲状腺肿瘤患者中随机抽取62例，其中有女性14例，男性48例，年龄范围在20～70岁，平均年龄为（28.45±4.34）岁。通过随机数字法将62例患者随机分为对照组31例：女性7例，男性24例，平均年龄为（29.56±4.26）岁；观察组 31例：其中有女性 7例，男性 24例，平均年龄为（29.56±4.84）岁。该研究经过该院伦理委员会同意并批准，所有研究对象均知情同意，并自愿签署知情同意书。两组患者的基本资料统计分析结果为，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对该研究所有的患者进行麻醉，随后实施气管插管，进行手术，手术类型主要有甲状腺全切、单侧甲状腺次全切除以及双侧甲状腺次全切除术。对照组：实施传统方法手术，叮嘱患者平卧位，保证患者头部后仰，充分暴露颈部皮肤，协助手术顺利进行，手术完成后缝合和结扎甲状腺血管[4]。观察组：实施超声刀方式，切口顺序为皮肤-皮下组织-括约肌，通过超声刀切开，切开颈白线，完全暴露甲状腺，采用超声刀给予切口周围血管进行电凝，通过相同方式处置上动脉-甲状腺动脉-Berry韧带。切除甲状腺分支血管，完成手术后不用进行缝合和结扎。在手术过程，要注重对甲状旁腺和喉反神经的保护[5]。

1.3 统计方法

该研究数据的整理和分析软件采用SPSS 20.0统计学，用表（±s）示计量资料，组间比较采用t检验；用[n(%)]表示计数资料，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

观察组患者切除时间为（48.85±11.32）min低于对照组（t=15.074，P＜0.05）,引流量为（34.14±13.74）mL 低于对照组（t=18.563，P＜0.05），切口长度为（3.85±1.46）cm 低于对照组（t=5.863，P＜0.05）,总手术时间为（71.29±11.26）min低于对照组（t=36.572，P＜0.05）,出血量为（18.95±8.17）mL低于对照组（t=17.662，P＜0.05），见表 1。

表1 观察组和对照组患者手术情况比较（±s）

表1 观察组和对照组患者手术情况比较（±s）

组别切除时间（m i n）引流量（m L）切口长度（c m）总手术时间（m i n） 出血量（m L）观察组（n=3 1）对照组（n=3 1）t值P值4 8.8 5±1 1.3 2 6 2.2 3±1 2.3 2 1 5.0 7 4＜0.0 5 3 4.1 4±1 3.7 4 5 3.2 5±1 1.3 5 1 8.5 6 3＜0.0 5 3.8 5±1.4 6 5.2 5±1.2 3 5.8 6 3＜0.0 5 7 1.2 9±1 1.2 6 1 2 2.2 5±1 0.6 3 3 6.5 7 2＜0.0 5 1 8.9 5±8.1 7 3 2.6 4±9.5 1 1 7.6 6 2＜0.0 5

2.2 两组患者术后并发症发生情况

观察组患者并发症总发生率为6.45%低于对照组（χ2=10.104，P＜0.05），见表 2。

表2 对照组与观察组患者术后并发症情况比较

3 讨论

甲状腺是临床外科较为常见的疾病，常用手术方法治疗该病。临床上，超声刀所产生的超声波具有极强的穿透力，该刀的刀锋是通过55 000 HZD振动所产生热量而制成，导致组织蛋白发生变性，超声刀周围温度在70℃～120℃，与甲状腺旁腺以及神经太近会引起损伤[6]。手术前，要上挑超声刀刀头或者将需要切除的组织上提，距离甲状腺和喉返神经5 cm更加适宜。选用冷水清洗刀头，避免超声刀产生的热效应损伤重要器官，超声刀的寿命适当延长。超声刀技术可以电凝、分离、止血以及连续切割的优势，提高切割甲状腺腺体技术[7-8]。

传统手术方法可以切除全部或者切除部分甲状腺组织，手术技术应用范围较小，手术过程难度大，在止血、缝合或者结扎可能引起部分患者出现并发症。术后发生效果降低，可以引起患者声音嘶哑，甚至发声困难，发生该并发症的原因是在手术时对甲状腺解剖时，为避免损伤喉返神经，容易引起喉返神经水肿或者影响正常血供。对于肥胖患者手术时，切口易发生水肿，引起复发导致二次手术。伴随临床甲状腺手术增多，传统手术的不足引起研究者关注。超声刀手术可以有效弥补传统手术的缺陷，具有定位准确、手术创伤小、视野清晰以及手术时间短等优点，操作准确率高，并发症发生下降。该研究显示，观察组患者切除时间为（48.85±11.32）min 低于对照组（t=15.074，P＜0.05）,引流量为（34.14±13.74）mL低于对照组（t=18.563，P＜0.05）， 切口长度为 （3.85±1.46）cm 低于对照组（t=5.863，P＜0.05）,总手术时间为（71.29±11.26）min 低于对照组（t=36.572，P＜0.05）,出血量为（18.95±8.17）mL 低于对照组（t=17.662，P＜0.05）。钟进营[9]的研究中，观察组患者切除时间为（49.23±15.28）min,引流量为（30.47±18.26）mL，切口长度为（3.32±1.33）cm,总手术时间为（76.87±10.26）min,出血量为（19.47±8.36）mL，均低于对照组（P＜0.05），与该文相符。主要是因为超声刀可以同时实施电凝和电切操作，降低周围神经损伤情况，手术时间缩短。在手术过程不需要通过止血钳等器械进行止血，手术视野较广，降低手术切口。该研究显示观察组患者并发症总发生率为6.45%低于对照组（χ2=10.104，P＜0.05）。 骆俊[10]的研究中，观察组患者并发症发生例数为1例，占2.7%，低于对照组（χ2=5.862,P＜0.05），与该结果相符。超声刀手术操作快速且精准，有助于血管良好闭合，对于小直径的静脉血管止血效果较为理想。超声刀操作简单可有效降低出血实时间和出血量[11]，降低并发症的发生[12]。

综上所述，超声刀手术方法可以有效降低甲状腺肿瘤患者手术的切除时间、引流量、切口长度、总手术时间、出血量，减少并发症的发生，患者满意度提高，值得临床推广应用。