全髋关节与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效比较

路培彦

221000徐州市铜山区中医院，江苏徐州

股骨颈骨折是股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折，是临床较为常见的髋部损伤，发病率较高，仅次于桡骨远端骨折。股骨颈骨折的患者多为老年人，常由跌倒、撞击导致，骨折后髋部剧烈疼痛，使得患者不能站立以及行走[1-2]。研究发现，髋关节置换术在治疗股骨颈骨折中具有较好的疗效，可有效纠正骨折畸形，缓解髋部疼痛，但是目前临床针对半髋还是全髋关节置换具有较大争议[3-4]。因此，本研究观察应用不同关节置换术方式治疗股骨颈骨折的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2018年3月收治股骨颈骨折患者50 例，随机数字表法分为两组各25 例。A 组男14 例，女11 例，年龄27～71 岁，平均(58.27±4.19)岁；左侧13 例，右侧12 例；Garden 分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型7 例，Ⅳ型10 例；致伤原因：交通事故11 例，意外跌倒7例，高处坠落7 例。B 组男15 例，女10例，年龄24～68 岁，平均(58.44±4.30)岁；左侧14 例，右侧11 例；Garden 分型：Ⅰ型2 例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型8 例，Ⅳ型9 例；致伤原因：交通事故12 例，意外跌倒8例，高处坠落5例。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经临床诊断、X 线片及CT检查，均符合股骨颈骨折诊断标准[5]；②新鲜骨折，具有手术指征；③年龄＞18岁；④签署知情同意书。

排除标准：①具有THA 禁忌症；②合并心、肝、肾疾病；③合并脑血管疾病；④合并凝血功能障碍；⑤合并恶性肿瘤；⑥既往有髋关节手术史；⑦骨缺损需要植骨。

方法：①A 组接受全髋关节置换术治疗。患者全麻，取健侧卧位，常规消毒铺巾，于深筋膜下臀大肌和阔筋膜浅面钝性游离，切开阔筋膜以及一部分臀大肌纤维束，充分暴露关节囊外脂肪层，内旋剥离梨状肌止点及上下开肌止点，作U 形切口切开关节囊，使股骨头脱位并取出，置入斯氏钉固定，并置入Hoffmann 拉钩，植入股骨柄生物假体并且固定妥当，清除髋臼内的软骨，置入合适的人工髋臼并调节位置，术毕逐层缝合，常规放置引流管。②B 组接受半髋关节置换术治疗，操作与A 组相同，但只置入人工股骨柄，不置入髋臼。

观察指标：①手术相关指标：记录两组手术情况[包括手术时间、术中出血量、切口长度]，术后恢复相关指标[包括拔管时间、完成负重时间、住院时间]。②影像学指标：采用髋臼定位器测量两组治疗前及治疗后6 个月假体髋臼外展角、前倾角指标情况。③髋关节功能：采用髋关节评分标准评估两组治疗前及治疗后6 个月髋关节功能，包括疼痛、行走、关节活动度、功能，评分与髋关节功能呈正比[6]。④生活质量评分：采用生活质量量表(SF-36)评估两组治疗前及治疗后6个月生活质量评分情况，SF-36评分与生活质量呈正比[7]。

统计学方法：数据运用SPSS 22.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术及术后恢复情况比较：A 组手术及术后恢复情况明显优于B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者影像学指标比较：A 组治疗6个月后影像学指标明显优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者髋关节功能指标评分比较：A组治疗6个月后髋关节功能各指标评分明显优于B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

两组患者生活质量评分比较：A 组治疗6 个月后生活质量评分明显优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

讨 论

股骨颈骨折的患者多数为老年人，常合并多种基础疾病，身体条件差，使得临床治疗的难度增大[8]。髋关节置换术是目前临床上治疗股骨颈骨折的主要手段，能够在短时间内最大限度的恢复髋关节功能，避免股骨头缺血性坏死[9-11]。目前常用的有全髋、半髋关节置换术[12]，本研究对两种髋关节置换术的疗效进行比较。

本研究结果显示，A 组患者治疗后手术及术后恢复情况、影像学指标、髋关节功能、生活质量评分明显优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明与半髋关节置换术相比，全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果更好，且因为在术中融合了微创理念，比较注意保护关节周围组织，故创伤更小，术后恢复更快[13-14]。全髋关节置换术可有效保持假体髋臼外展角、假体髋臼前倾角[15]，且其髋关节功能恢复效果更好[16]，这是因为全髋关节置换时，髋臼与假体匹配度更高，更接近下肢生理学，能够促进患者早日进行康复锻炼，以恢复髋关节功能[17]，从而使患者的生活质量更高。

综上所述，应用全髋关节置换术治疗股骨颈骨折效果显著，可有效改善患者影像学指标，提高髋关节功能及生活质量，值得推广。

表1 两组患者手术及术后恢复情况比较(±s)

表1 两组患者手术及术后恢复情况比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 切口长度(cm) 拔管时间(d) 完成负重时间(d) 住院时间(d)A组 25 79.62±11.55 214.13±45.72 7.11±1.25 3.49±1.30 35.41±2.26 26.12±1.47 B组 25 93.41±12.27 386.29±57.98 14.97±1.44 5.14±1.89 42.72±2.99 28.35±1.58 t 44.092 11.658 20.610 3.596 9.752 5.167 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

表2 两组患者治疗前后影像学指标比较(±s，°)

表2 两组患者治疗前后影像学指标比较(±s，°)

注：与本组治疗前比较，⋆P＜0.05；与B组治疗6个月比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 假体髋臼外展角 假体髋臼前倾角A组 25 治疗前 49.71±1.66 12.82±0.81治疗6个月 46.04±1.25⋆# 15.67±0.89⋆#B组 25 治疗前 49.69±1.75 12.85±0.77治疗6个月 47.82±1.30⋆ 13.53±0.72⋆

表3 两组患者治疗前后髋关节功能指标评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后髋关节功能指标评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，⋆P＜0.05；与B组治疗6个月比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 关节活动度 疼痛 行走 功能A组 25 治疗前 1.54±0.35 16.92±3.31 4.71±0.52 3.66±0.83治疗6个月 4.89±0.10⋆# 41.66±3.17⋆# 31.63±1.81⋆# 16.2±1.64⋆#B组 25 治疗前 1.57±0.39 17.18±3.51 4.79±0.58 3.71±0.87治疗6个月 4.28±0.17⋆ 34.38±3.78⋆ 20.53±1.77⋆ 15.27±1.50⋆

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较(±s，分)

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，⋆P＜0.05；与B组治疗6个月比较，#P＜0.05。

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