中西医结合疗法对肝硬化腹水患者免疫功能的影响*

赵冬耕 凌昌全

1.上海中医药大学研究生院 (上海, 201203) 2.南通市中医院肿瘤内科 3.第二军医大学长海医院中医系

腹水是肝硬化后常见的并发症，多出现于失代偿期，并且相关研究显示肝硬化腹水患者5年内病死率高达44%，严重影响肝硬化患者的生存质量及预后[1]。临床针对该类患者及时进行规范化、科学性消除腹水是改善患者症状、提高生活质量及治疗效果的关键。目前，现代医学治疗方法主要为护肝、利尿、输注白蛋白、纠正电解质紊乱等，短期效果明显，但长期疗效不佳，且时易出现腹膜炎、肝肾综合征等不良反应，影响治疗效果[2,3]。笔者采用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水患者48例，并且单用西医治疗的48例进行对照，取得理想效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2016年8月至2018年2月接受治疗的96例肝硬化腹水患者，按随机数字表法分成对照组和研究组各48例。均符合《病毒性肝炎防治方案》中诊断标准[4]，B超检测存在不同程度腹水，肝肾功能存在不同程度异常。排除对本次研究药物过敏者、严重自身免疫缺陷者、合并肝肾综合征及肿瘤、感染、腹膜炎患者。本次研究获医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。对照组男52例，女44例；年龄43～68岁，平均(53.69±7.86)岁；病程8个月至7年，平均(3.19±1.03)年；其中，乙型肝炎肝硬化85例、酒精性肝硬化5例、混合性肝硬化6例。研究组男51例，女45例；年龄42～69岁，平均(54.06±7.98)岁；病程9个月至7年，平均(3.28±1.15)年；其中，乙型肝炎肝硬化86例、酒精性肝硬化5例、混合性肝硬化5例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 ①对照组患者采用西医常规对症治疗，注意卧床休息，饮食以高热量、高蛋白、多维生素、易消化食物，限制钠盐、水摄入量；纠正电解质紊乱；护肝：口服多烯磷脂酰胆碱胶囊(赛诺菲(北京)制药有限公司；批号20121103；228mg/粒)口服2粒/次，3次/d；利尿：口服安体舒通片(江苏方强制药厂有限责任公司；批号20131108，20mg/粒)口服2粒/次，3次/d，同时服用速尿片(扬州艾迪制药有限公司，批号20131018，20mg/粒)1粒/次，3次/d。腹水严重患者进行穿刺抽放腹水，②研究组患者在对照组治疗基础上加用中医传统医学治疗。中药汤剂内服[5]：白芍、苍术、山药、白草根、川牛膝各20 g，益母草、黄芪、茯苓各40 g，当归15 g，防己10 g，甘草5 g。水煎服，1剂/d，3次/d；中药贴脐治疗[6]：将甘遂、大戟、莪术各15 g，白术10 g，桂枝、芫花、冰片各6 g打成细粉，采用黄酒调制成药膏贴于神阙穴，取3 g/次，4～6 h/次，1次/d，待腹水消退后隔日进行1次；艾灸：取神厥、关元、气海、足三里穴位进行温和灸，每个穴位6～8 min，1 次/d，连续14 d。两组患者均治疗4周，后随访观察6个月。

1.4 疗效判定标准 综合疗效评价分为缓解、显效、有效、无效。缓解：腹水与肢体水肿彻底消退，B超检测腹水为阴性，临床症状消失，每日尿量超过1 200 ml，体重及腹围恢复到出现腹水之前的水平，稳定时间超过3个月；显效：腹水与肢体水肿大部分消退，B超检测显示腹水消退≥治疗前的50%，临床症状明显改善，每日尿量>1 000 ml，体重减轻超过2 000 g，腹围缩小超过5 cm；有效:腹水与肢体水肿有所消退，B超检测腹水消退<50%，临床症状有所改善，腹胀略缓解，尿量每日不足1 000 ml，体重减轻不足2 000 g，腹围缩小不足5 cm；无效:腹水、腹围、腹胀等临床症状无改善或加重者[7]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后细胞免疫功能情况 见表1。

表1 两组患者治疗前后细胞免疫功能指标比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标检测结果 见表2。

表2 两组患者治疗前后肝功能指标比较

与本组治疗前比较，*P<0.05,**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.3 两组患者治疗前后临床症状与体征指标 见表3。

表3 两组患者治疗前后临床症状与体征变化比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.4 两组患者综合疗效 见表4。

表4 两组患者综合疗效比较 [n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.5 两组患者不良反应及复发情况 见表5。

表5 两组患者不良反应及复发率比较 [n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

肝硬化腹水患者免疫功能低下，易引发感染，导致病情加重。如何有效改善调节机体免疫功能，增强体质，对于降低疾病复发具有重要意义。中医认为肝硬化腹水属“臌胀”范畴，病机与气滞、血瘀、阳虚有密切关联，治疗以温阳理气、活血化瘀为原则，起到标本兼治，扶正祛邪的作用[8]。近几年研究结果表明中西医结合治疗肝硬化腹水疗效确切[9,10]，笔者采用内服中药，外用敷脐、艾灸穴位等中医治法联合西药治疗该类患者，结果表明临床疗效优于单用西药者。中药汤剂方中黄芪具有补气固表、利尿排毒之功效，可有效清除氧自由基，提高机体免疫功能；防己具有开宣肺气，通调水道，利水消肿之功效；白芍、茯苓、白茅根三药合用能疏肝理气、平肝敛阴、利水渗湿、健脾宁心；益母草可利水消肿，活血化瘀；当归补血活血，诸药合用起到活血利水、疏肝健脾，调节细胞免疫功能，促进肝功能修复与腹水消退的作用。中药敷脐能温阳理气、活血利水[6]。艾灸神厥、关元、气海、足三里穴位能有助于温阳运脾，促进水液代谢与肝肾功能恢复[11,12]。

综上所述，中西医结合疗法治疗肝硬化腹水患者的临床疗效确切，能有效提高患者免疫功能，恢复肝功能，改善临床症状，且安全性较高，复发率低，值得临床推广应用。