咖啡因联合无创呼吸支持治疗对极低出生体重儿呼吸暂停的临床价值分析

张丽范 郭小芳 赵丽娟

【摘要】 目的 探讨极低出生体重儿在出现呼吸暂停时采取咖啡因联合无创呼吸支持治疗的临床价值。方法 选取2014年5月～2018年11月收治的55例出现呼吸暂停的极低出生体重儿作为联合组， 另选取2009年4月～2014年4月收治的51例出现呼吸暂停的极低出生体重儿作为对照组。联合组患儿采取咖啡因联合无创呼吸支持治疗， 对照组患儿仅采取无创呼吸支持治疗。比较两组患儿的开奶时间、呼吸机支持治疗时间及并发症发生情况。结果 联合组患儿开奶时间（2.75±0.26）h、呼吸机支持治疗时间（6.63±0.57）d均明显短于对照组的（3.23±0.37）h、（7.19±0.98）d， 且联合组患儿并发症发生率16.36%（9/55）明显低于对照组的58.82%（30/51）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在极低体重儿呼吸暂停治疗中， 采取咖啡因联合无创呼吸支持治疗可明显加快患儿开奶时间， 缩短呼吸机支持治疗时间， 降低并发症发生率， 效果理想。

【关键词】 咖啡因;无创呼吸支持;极低出生体重儿;联合治疗;呼吸暂停

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.045

【Abstract】 Objective   To observe the clinical value of caffeine combined with non-invasive respiratory support therapy for apnea in very low birth weight infants. Methods   There were 55 very low birth weight infants with apnea received from May 2014 to November 2018 as combined group， and 51 very low birth weight infants with apnea received from April 2009 to April 2014 as control group. The combined group received caffeine combined with non-invasive respiratory support therapy， and the control group received non-invasive respiratory support. Comparison were made on time of first milking， ventilator support treatment time and occurrence of complications between the two groups. Results   The combined group had obviously shorter time of first milking （2.75±0.26） h and ventilator support treatment time as （6.63±0.57） d than （3.23±0.37） h and （7.19±0.98） d in the control group. The combined group had obviously less incidence of complications as 16.36%（9/55） than 58.82%（30/51） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Caffeine combined with non-invasive respiratory support therapy shows idea effect in very low birth weight infants with apnea， and it can obviously accelerate time of first milking， shorten time of ventilator support treatment， and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Caffeine; Non-invasive respiratory support; Very low birth weight infants; Combined therapy; Apnea

在母體时间过短而早产的低出生体重儿， 由于身体各脏器中的尚未发育完善， 因此身体各项功能较差， 尤其是呼吸系统的发育不够成熟， 各种危重疾病发生率较高， 最常见的是呼吸暂停， 若合并感染可导致呼吸暂停综合征[1]。若未能采取及时有效的治疗， 症状反复发作， 则会导致患儿中枢神经系统认知功能损害或运动发育落后， 严重影响患儿脑神经的发育[2]。临床中无创呼吸支持治疗为常见治疗方法， 但是在治疗中， 患儿常发生哭闹不配合行为， 因此， 本研究采取咖啡因联合无创呼吸支持治疗取得了较好的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2018年11月本院救治的55例出现呼吸暂停的极低出生体重儿作为联合组， 另选取2009年4月～2014年4月本院救治的51例出现呼吸暂停的极低出生体重儿作为对照组。纳入标准[3]：符合极低出生体重儿诊断标准;家长知情同意无创呼吸支持治疗。排除标准[4]：合并其他感染者。对照组患儿中， 男26例， 女25例;出生体重1.0～1.5 kg， 平均出生体重（1.23±0.11）kg;胎龄29～35周， 平均胎龄（30.25±1.59）周。联合组患儿中， 男28例， 女27例;出生体重1.0～1.5 kg， 平均出生体重（1.19±0.11）kg;胎龄29～35周， 平均胎龄（30.72±1.43）周。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 密切监测两组患儿的心率、血氧饱和度、呼吸等生命体征。对照组患儿仅采取无创呼吸支持治疗， 其中吸入氧浓度（FiO2）初始参数为25%～40%， 流量3～5 L/min， 动脉血氧分压（PaO2）为50～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为40～50 mm Hg， 酸碱度（pH值）为7.25～7.30。联合组患儿采取咖啡因联合无创呼吸支持治疗， 其中无创呼吸支持治疗方法及参数设定与对照组相同。在患儿出现呼吸暂停时应立即采用初始剂量为20 mg/kg咖啡因进行静脉滴注 30 min， 24 h后维持剂量为5 mg/kg， 待症状消失后若患儿自主呼吸情况良好， 可于3 d后停用药物。

1. 3 观察指标 比较两组患儿的开奶时间、呼吸机支持治疗时间及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

联合组患儿开奶时间、呼吸机支持治疗时间均明显短于对照组， 且联合组患儿并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

早产儿缺乏免疫力， 呼吸系统发育不全， 而极低出生体重儿在母体内发育尚未成熟， 机体各项器官功能发育较差， 极易发生呼吸暂停导致其处于脑缺氧状态， 此外合并其他因素也可导致呼吸暂停综合征的发生[5]。因此， 迅速建立有效的自主呼吸， 纠正低氧血症， 改善通气换气功能成为抢救早产低出生体重儿呼吸暂停的关键。无创呼吸支持治疗确实是解决极低出生体重儿脑缺氧状态的首选方案， 但实际治疗中新生儿无法完全配合呼吸机治疗， 因而无法取得预期的治疗效果。本次研究的咖啡因类似茶碱的作用， 半衰期较长， 安全性较高， 可缩短呼吸机治疗时间， 具有显著疗效。本研究结果显示， 联合组患儿开奶时间、呼吸机支持时间均明显短于对照组， 且联合组并发症发生率明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 在极低出生体重儿患者的治疗中， 除了采取常规无创呼吸支持治疗外， 再配合咖啡因， 可明显缩短患儿的呼吸机使用时间及开奶时间， 减少在治疗期间因为哭闹而导致的并发症发生。因此， 在孕妇生产前应加强产前健康教育， 也可在适龄期妇女中宣传备孕期注意事项， 以降低极低出生体重儿的发生率。

综上所述， 在极低体重儿呼吸暂停的治疗中， 采取咖啡因联合无创呼吸支持治療时， 可明显加速患儿开奶时间， 缩短呼吸机支持治疗时间， 降低并发症发生率， 效果理想。

参考文献

[1] 沈珍珍， 文革生.枸橼酸咖啡因防治极低出生体重儿呼吸暂停的疗效研究.中国儿童保健杂志， 2016， 24（2）：207-210.

[2] 赵剑锋， 李俊燕.枸橼酸咖啡因防治极低出生体重儿呼吸暂停的临床研究.食品与药品， 2016， 18（2）：133-135.

[3] 翟娜， 齐卫斌， 魏江玲， 等.预防性应用咖啡因防治超低出生体重儿呼吸暂停的疗效观察.临床肺科杂志， 2015， 20（10）：1867-1869.

[4] 姜善雨， 周勤， 余仁强， 等.不同时间应用咖啡因预防极超低出生体重儿呼吸暂停的临床研究.中国医刊， 2018， 53（6）：62-65.

[5] 吴春艳.枸橼酸咖啡因治疗早产低出生体重儿呼吸暂停综合征的临床疗效.宁夏医科大学学报， 2015， 37（12）：1447-1450.

[收稿日期：2019-01-14]