针刺百会穴、丰隆穴对癫痫患者异常脑电图即时影响的临床研究

袁国恒，薛 红，沈 慧，吉庆必，唐宇沙

(1.清镇市中医医院，贵州清镇 551400；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州贵阳 550000)

癫痫是由多种病因导致突发、短暂性大脑神经细胞群异常放电，从而引起脑功能紊乱的一种疾病。痫性反复发作可出现相应的神经生物、认知及社会心理等方面的一系列问题。近年来，大量临床研究证实，现代的抗癫痫药物(AEDs)对20%左右的癫痫患者效果较差甚至完全无效，并且对消化系统、内分泌系统等还有不同程度的毒副作用，甚至导致停药或减量[1]。随着传统针灸治疗的介入，不仅在很大程度上控制了癫痫的发作，还降低了AEDs的副作用和使用量。因此，本研究探究针刺百会穴、丰隆穴对癫痫患者异常脑电图的影响，揭示针刺百会穴、丰隆穴对“靶器官(大脑)”神经细胞群的电活动影响，评价百会穴、丰隆穴的临床治疗意义，为针刺治疗癫痫的临床配穴提供较为客观的理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例患者均为贵州中医药大学第二附属医院神经内科住院或门诊患者，入院时间为2014年12月-2018年1月，均为异常脑电图癫痫患者。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照2001年国际抗癫痫联盟提出的《癫痫发作和癫痫患者的诊断方案建议》，拟定癫痫的诊断标准：①有明确的临床发作病史，并能描述发作过程中的临床表现；②脑电图可见异常痫样放电波波形(如棘波、棘-慢波、尖波、尖-慢波等)。

中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》中“痫证”的诊断标准：① 部分性发作：发作形式多样，如出现口、手等局部抽搐，但无意识丧失；②全面性发作：具有意识突然丧失，甚则扑倒，口吐涎沫，强直抽搐，双目凝视，移时苏醒，醒后如常人，反复发作等特点；③多伴有家族遗传病史，多因情志异常、过度劳累等因素诱发；④脑电图检查时出现异常痫样放电波波形。在诊断时需与中风、厥证等疾病相鉴别。

脑电图诊断标准：脑电图分级指标参考2013年刘晓燕主编的《临床脑电图学》提出的脑电图诊断分级方案[2]。

1.3 纳入标准

①有临床发作史和EEG确诊的癫痫患者，年龄18～70岁；②参与本研究前EEG检查异常的癫痫患者；③研究过程中坚持有规律口服一种或两种基础抗癫痫药治疗；④研究过程中原服用的一种或两种抗癫痫药剂量不变；⑤理解并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准；②处于妊娠及哺乳期的患者；③不能按时服药者；④有恶性病变者；⑤晕针患者。

1.5 剔除、脱落和终止标准

1.5.1 剔除、终止标准 患者依从性差，经劝说无效，仍坚持要求中止研究者；在研究过程中出现严重并发症的患者。

1.5.2 脱落标准 研究未完成而中途退出者；因个人原因未遵循实验步骤完成治疗者。

2 研究方法

2.1分组方法

根据就诊顺序将40名癫痫患者编号，运用SPSS17.0软件将患者随机平分为针刺百会穴组(20例)和针刺丰隆穴组(20例)。

2.2 腧穴定位

①针具选择：毫针为华佗牌毫针(苏州医疗用品厂有限公司生产)，规格为0.35 mm×40 mm；②定位：针刺定位与操作参照全国高等中医药院校“十一五”国家级规划教材——沈学勇主编的《经络腧穴学》。百会：位于头部，在前发际正中直上5寸，后发际正中直上7寸，或在两耳尖连线的中点处。丰隆：位于小腿前外侧，外踝尖上8寸，距胫骨前缘二横指(中指)。

2.3 操作方法

针刺百会穴、丰隆穴：患者取平卧位，用75%酒精常规消毒，以患者感酸麻胀痛为度刺入，针刺得气后间隔10 min行针一次，均采用平补平泻的手法，留针30 min后取针。

2.4 脑电图描记方法

采用国际头皮脑电图记录方法：使用10%～20%系统确定电极的安放位置，仪器参数设置为：时间常数(TC为0.3 s)，低频滤波(0.3 Hz)，高频滤波(70 Hz)，灵敏度为50 μV/mm，纸速30 mm/s。监测癫痫患者在针刺前后各1h内的脑电图；患者EEG结果皆由两名医师进行阅图分析，重点分析患者EEG背景活动以及痫样放电波；EEG中痫样放电波形指的是棘波、尖波、棘-慢波、尖-慢波、多棘波群，记录每分钟平均痫样波次数，并作统计分析。

2.5 观察指标

脑电图变化指标按《中药新药治疗痫证的临床研究指导原则》制定：①控制:背景脑电正常，无痫样放电波；②较前好转:背景脑电好转、痫样放电波减少≥50%；③无明显变化:背景脑电异常、痫样放电波数量<50%。

2.6 统计分析

2.7 研究结果

2.7.1 一般资料 比较本研究无脱落病例，对两组患者的年龄与性别进行比较，针刺百会穴组最小年龄为19岁，最大年龄为66岁，平均年龄为(46.80±16.93)岁；针刺丰隆穴组最小年龄为18岁，最大年龄为69岁，平均年龄为(43.75±18.42)岁。两组患者的年龄比较，见表1。两组患者的性别比较，见表2。经统计学分析，两组患者的年龄、病程等一般资料比较均无统计学差异，具有可比性。

表1 两组患者的年龄情况 岁)

注：两组年龄比较,P>0.05。

表2 两组患者性别分布 (n)

注：两组患者性别分布情况比较，P>0.05。

对针刺治疗前患者的脑电图进行比较，针刺百会穴组、针刺丰隆穴组在治疗前1 h内癫痫患者异常脑电图-痫样放电次数比较，见表3。针刺百会穴组、针刺丰隆穴组在治疗前1 h内癫痫患者异常脑电图-痫样放电波波幅比较，见表4。

组别例数(n)痫样放电次数针刺百会穴组针刺丰隆穴组20209.90±2.6710.50±2.63

注：经t检验，两组患者针刺前脑电图痫样放电次数比较，P>0.05。

组别 例数(n)痫样放电波波幅针刺百会穴组针刺丰隆穴组2020109.11±33.05113.47±35.99

注：经方差分析，两组患者针刺前脑电图痫样放电波波幅比较，P>0.05。

2.7.2 针刺治疗后疗效比较 针刺百会穴组、针刺丰隆穴组在治疗前后各1 h内癫痫患者异常脑电图—痫样放电次数比较，见表5。针刺百会穴组、针刺丰隆穴组在治疗前后各1h内癫痫患者异常脑电图—痫样放电波波幅比较，见表6。

组别 例数(n)针刺治疗前针刺治疗后针刺百会穴组针刺丰隆穴组20209.90±2.6710.50±2.638.30±1.95▲8.90±1.92▲▼

注：经t检验，与治疗前比较，▲P<0.05；经t检验，两组治疗后组间比较，▼P>0.05。

组别 例数 针刺治疗前针刺治疗后针刺百会穴组针刺丰隆穴组2020109.11±33.05113.47±35.99 84.75±28.97△91.70±30.91△▽

注：经t检验，与治疗前比较，△P<0.05；经t检验，两组治疗后组间比较，▽P>0.05。

3 讨论

癫痫是神经内外科常见疾病，主要因大脑皮质发育异常、脑外伤、脑血管意外、颅内感染、代谢性及遗传性疾病等因素导致大脑神经细胞群异常高同步放电引起脑功能紊乱。癫痫属祖国医学“羊痫风”或“痫症”范畴，是神志异常病证。《资生经》云:“百会百病皆主之。”按照中医理论，督脉与足太阳两经循行至百会穴而入络于脑，督脉、足太阳分别为阳脉之海和巨阳，两者阳气皆盛，中医认为阳气对脑的生理病理有很大影响。《内经》有言:“阴平阳秘，精神乃治，阴阳偏盛，过则为灾。”阳气的偏盛或偏衰都会引起疾病的产生，若阳偏盛则犯神明，致神明错乱，取百会以针刺泻法，达到泄热镇静醒神的目的；若痰湿、瘀血导致的窍闭神昏，则针取百会穴以醒脑开窍[3]。刘钦华[4]取头之全息区，从合谷刺神庭沿百会穴方向进针治疗癫痫发作10例，45秒内即可控制病情，随访2年，复发只有2例(20%)，且程度较轻，遵上法而止。

丰隆穴为足阳明胃经之络穴，首见于《灵枢·经脉》，在清代岳含珍所著《经穴解》中有“血气俱盛者，胃经也，而有络焉以通于足太阴……曰丰隆者，言盛之极也”的记载，丰隆穴是足阳明胃经络穴，络穴的生理特点可以联系表里两经，故从阳络阴，针刺时可达到“一络通二经”的作用，因此可用其治疗发生于足阳明胃经、足太阴脾经的病证，能调和脾胃，具有健脾化痰、和胃降逆、祛痰开窍、安神定志的作用，临床可用于治疗眩晕、癫痫、精神疾病、高血压、血管性头痛等多种疾病。马帅等[5]认为针刺大椎、丰隆等穴可减少癫痫大鼠大脑皮质及海马NO及NOS(一氧化氮合酶)含量，从而减少与痫性发作的相关递质含量，进而控制痫性发作。邓元江[6]通过穴位埋线大椎、肝俞透胆俞、丰隆穴治疗癫痫大鼠，结果海马区GABA的浓度明显增高，Glu的浓度在颞叶皮质区和海马出现降低，同时海马和颞叶皮质区GABA/Glu比值提高，抑制中枢神经元的兴奋状态，从而抑制了癫痫发作。

由以上分析可知，百会穴、丰隆穴在古代文献和现代研究中，都有治疗癫痫等神志类疾病的相关说明，有着丰富的理论基础。在临床治疗上，可通过百会穴、丰隆穴的不同配穴方法来治疗癫痫，治疗后都有不错的临床疗效。

癫痫发作源于反复自发的大脑神经细胞群异常过度同步放电，当大脑神经细胞群异常放电被抑制时，那么痫性发作也将被控制，若癫痫患者脑电图结果提示痫样放电的次数逐渐减少，即表明癫痫发作也逐渐被控制。本研究通过分别针刺百会穴、丰隆穴的对比研究，证实了针刺百会穴、丰隆穴具有基本相同的临床效果，为临床配穴提供了理论依据。但是针刺选穴配伍后是否可能发生疗效叠加、不变，或者衰减，还有待进一步的研究。