肝气犯胃型胃脘痛半夏组方用药规律分析

杨连梅

(天津中医药大学附属武清中医院，天津 301700)

半夏味辛性温而燥，归脾、胃、肺经，可降逆和胃，善止呕，具有调和脾胃的作用，常用于治疗因肝气犯胃、胃气上逆而引发的呕吐，内服常用剂量为3～10 g[ 1]。胃脘痛发生的重要病机之一是气机失调，重要而又常见的诱因是情志因素。情志致病多责之于肝，肝在志为怒，郁怒伤肝。肝气犯胃型胃脘痛多由忧思郁怒肝木横逆犯胃或饮食劳倦，损伤脾胃之气所致；肝性条达，肝气不舒则肝气郁滞，肝气久郁化火，肝火横逆犯胃，必然会导致中焦气机升降失司，出现腹胀、泛酸等不适[2，3]。根据我院近3年的相关数据显示：肝气犯胃型胃脘痛是常见证型，肝属木，胃属土，若情志不畅，肝木得不到调达，横逆犯胃，可导致胃失和降而上逆，出现吐酸、胁肋疼痛、两目红痛等症状[4]。本研究通过频数分析、关联规则等数据挖掘分析方法，从信息学角度对我院胃脘痛含半夏组方进行研究，从中探寻半夏组方的临床应用思路、处方规律等，报道如下。

1 资料与方法

1.1 处方来源

对我院肝气犯胃型胃脘痛半夏组方的结构化数据中含有“半夏”的处方进行提取筛选。

1.2 处方筛选

筛选“主治”中明确为“肝气犯胃”的方剂，剔除外用方，共得80首符合条件的方剂。

1.3 数据分析

通过“中医传承辅助平台”软件中“统计报表”“数据分析”等模块的“方剂分析”功能，进行组方规律分析。

2 结果

2.1 统计报表分析

2.1.1 用药频次 运用“中医传承辅助平台(V2.5)”“统计报表”模块中“基本信息统计”及“数据分析”模块中“频次分析”功能，对中药出现频次、性味、归经及证候、治则治法进行统计研究。研究发现我院80首符合标准的治疗肝气犯胃型方剂，涉及333味药物，使用频率在10次以上药物有30味；总体处方研究使用频次前五的药物分别是半夏(80)、甘草(68)、枳壳(63)、郁金(63)、厚朴(62)。具体情况见表1。

表1 使用频次10次以上的药物统计 (n)

2.1.2 四气分布 药物的四气分布以温性药物最多，热性及平性药物次之，寒凉药物应用较少。其中使用次数较多的药物有：温性(520次)、寒性(288次)、平性(288次)、凉性(27次)、热性(17次)。

2.1.2 五味分布 在药味分布方面，以苦味药物应用最多，辛味、甘味药物亦应用较多，酸咸涩味药物应用较少。其中苦味(652次)、辛味(593次)、甘味(444次)、酸味(82次)、咸味(30次)、涩味(16次)。

2.1.3 归经情况治 疗肝气犯胃型胃脘痛含半夏组方在药物归经方面以脾经最多，胃、肺、肝、心经药物也有较多应用，其他归经如大肠、肾、胆、小肠、膀胱、心包、三焦经药物应用较少。

2.2 关联规则分析

运用“中医传承辅助平台(V2.5)”中“数据分析”模块的“方剂分析”功能，选择合适的支持度和置信度，按药物组合出现频次从大到小的顺序进行排序，结合置信度找到常用药物组合，分析药物之间的关联性。应用“关联规则”数据挖掘方法，将支持度设置为(支持度≥20%，置信度≥0.9)，对肝气犯胃型胃脘痛含半夏组方进行分析，得到处方中高频药物模式，见表2。理气药和活血化瘀药在肝气犯胃型胃脘痛的应用和配伍中具有一定的规律性和倾向性。构建网络可视化模型，展示各药物及药组之间的联系，频度分析见图1。

表2 高频药物组合模式的出现频度统计

注：相关度40%；置信度0.9。

2.3 基于复杂系统层次聚类分析核心组合

在治疗药物间关联度分析的结果基础上，将相关系数设为8，惩罚系数设为2，通过聚类分析，演化得到18个药物核心组合。见表3。

表3 肝气犯胃型胃脘痛潜在新方剂聚类的核心组合

2.4 基于熵层次聚类分析新方

基于复杂系统的熵层次聚类，将相关系数设为8，惩罚系数设为2，通过聚类分析，在此基础上提取相关组合，演化出9个治疗肝气犯胃型胃脘痛的核心组合新方剂，如表4所示。构建网络可视化模型，展示各药物及药组间联系，见图 2。

表4 基于熵聚类治疗肝气犯胃型胃脘痛的新方剂统计

图2 半夏组方治疗肝气犯胃型胃脘痛新方药物的网络可视化模型

3 讨论

含半夏组方治疗肝气犯胃型胃脘痛的核心处方药物包括：甘草、枳壳、郁金、厚朴、半夏、佛手、鸡内金、黄连、香橼、茯苓、延胡索。与半夏搭配加减应用频次较高的药物种类有理气药、补虚药、清热药、活血化瘀药及消食药。用药中常加疏肝理气药以调理气机、疏肝解郁、调运脾胃。常用郁金、厚朴、佛手、香橼以疏肝，以半夏、鸡内金、甘草、茯苓等药和胃，佐以黄连、延胡索等清热活血止痛，治肝气犯胃、胃脘胀痛之证。通过频数分析、关联规则等数据挖掘和分析方法，从信息学角度对我院胃脘痛含半夏组方进行研究，从中探索半夏组方的临床应用思路、处方规律等，为中医临床治疗胃脘痛和中药新药研发提供了参考依据[5，6]。

总体用药规律：用药类别由高到低依次为理气药 >活血化瘀药 >清热药 >消食药 >化湿药。肝气犯胃型胃脘痛常用中药包括郁金、延胡索、黄连、鸡内金、厚朴等疏肝理气、调畅气机、和胃降逆之品。

本研究中以郁金为主的药组药对出现了7次，通过数据分析可知，治疗肝气犯胃型胃脘痛的核心组合主要有：焦山楂-焦麦芽-大黄，焦山楂-焦麦芽-灵芝，枳壳-郁金-牛膝，香橼-郁金-佛手，荷叶-石菖蒲-远志，合欢皮-石菖蒲-女贞子，桃仁-当归-红花，桃仁-菊花-辛夷等。组合出的新处方有：①焦山楂，焦麦芽，大黄，灵芝；②枳壳，郁金，牛膝，香橼，佛手；③荷叶，石菖蒲，远志，合欢皮，女贞子；④桃仁，当归，红花，菊花，辛夷等。其组方以消食导滞、疏肝理气、行气解郁等药物组成的方药为主，符合因情志失调引起肝气犯胃型胃脘痛的病机和治则。