情景游戏联合家属参与式护理干预对门诊慢性支气管炎患儿雾化吸入依从性的影响

徐演文

(南海区妇幼保健院儿童保健科，广东 佛山 528200)

慢性支气管炎为小儿常见病，严重者会诱发呼吸衰竭[1]。目前临床主要通过雾化吸入糖皮质激素缓解患儿症状，但由于小儿自控能力及认知功能较低，加之陌生嘈杂的门诊就医环境，致使其出现紧张、抵抗情绪，雾化吸入依从性也有所降低[2]。相关研究指出，家属的认知水平及配合度均为患儿雾化吸入依从性的影响因素[3]。因此，应在就医过程中增加相应模拟场景，以消除患儿陌生感，同时提升家属认知水平，促使其积极参与护理干预。情景游戏为临床常用儿科护理方案，通过角色扮演、场景模拟使患儿了解雾化吸入过程，家属参与式护理干预通过家属的参与营造相对熟悉的环境，进而增加治疗信心，积极配合治疗。但目前临床尚无关于情景游戏与家属参与式护理干预联合用于门诊慢性支气管炎患儿护理效果的研究，本研究以我院门诊慢性支气管炎患儿82例为研究对象，主要从雾化吸入依从性、家属护理满意度等方面探讨二者联合的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年9月间南海区妇幼保健院门诊慢性支气管炎患儿82例，依照随机数表法分为联合组和常规组，各41例。常规组男23例，女18例，年龄2～6岁，平均(4.03±0.84)岁；病情严重程度：重度9例，中度20例，轻度12例；联合组男24例，女17例，年龄2～6岁，平均(3.96±0.90)岁；病情严重程度：重度8例，中度20例，轻度13例；两组基线资料(性别、年龄、病情严重程度)均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求，且经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除(1)纳入标准：均符合《诸福棠实用儿科学》中慢性支气管炎诊断标准[4]，且为门诊患儿；患儿家属可良好沟通；患儿家属知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：伴有严重肺炎；严重营养不良。

1.3 方法

1.3.1 常规组 采用常规护理，保持雾化室干净整洁、温湿度适宜，同时摆放患儿喜欢的玩具，与家属配合通过语言交流、安抚等方式鼓励患儿积极配合雾化吸入。

1.3.2 联合组 在常规组基础上采用情景游戏联合家属参与式护理干预：(1)向患儿及家属面对面讲解慢性支气管炎的发病因素、临床表现、雾化吸入原因及效果，并告知雾化吸入注意事项，同时发放慢性支气管炎相关知识宣传手册；向患儿家属介绍正确的排痰技巧，确保其完全掌握；(2)通过与患儿及家属沟通交流，了解其心理状态及兴趣爱好(包括喜欢的动画片及其片中的卡通人物)，鼓励家属与患儿多接触、多沟通，以满足患儿精神、心理需求；(3)护理人员与家属共同制定护理方案，选择患儿喜欢的动画片中的卡通人物，如《喜羊羊与灰太狼》中的美羊羊、喜羊羊、灰太狼等，《小猪佩奇》中的佩奇、乔治、苏西等，在不影响雾化机使用的平面贴上相应卡通人物贴纸，雾化前根据患儿喜好选择贴有卡通画的雾化机，首先展示雾化机上的卡通画，消除患儿对雾化机的恐惧感，同时以游戏中的状态向患儿介绍雾化方法，如：“小朋友，这是个新式武器，你用力吸这个气就可以与灰太狼战斗了”，征得患儿同意后，与家属协助其取坐位或半卧位，开始时避免直接将面罩罩至患儿面部，待其适应后再罩至口鼻部，雾化过程中通过卡通画引导患儿想象故事情境，同时通过语言交流鼓励其正确呼吸。

1.4 观察指标(1)比较两组雾化吸入依从性，其中能积极配合，无抵抗情绪，可顺利完成雾化为依从；偶尔哭闹，但在护士及家属协助下可顺利完成雾化为基本依从；哭闹不止，抵抗情绪严重，需由护士或家属强行控制为不依从。将依从、基本依从计入依从率。(2)对比两组雾化完成时间。(3)两组均采用我院自制的《门诊慢性支气管炎患儿家属护理满意度量表》对家属护理满意度进行盲法评分，包括服务态度、操作技能、护理效果等，共100分，其中>85分为满意，75～85分为比较满意，65～74分为一般，<65分为不满意。将比较满意、满意计入总满意度。

1.5 统计学分析采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，等级资料(雾化吸入依从性、家属护理满意度)以百分比表示，行Mann-Whitney U检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 雾化吸入依从性联合组雾化吸入依从率97.56%高于常规组80.49%(P<0.05)，见表1。

表1 两组雾化吸入依从性对比 [n(%)]

2.2 雾化完成时间联合组雾化完成时间(17.61±5.46)min短于常规组(23.91±4.85)min(t=5.524，P=0.000)。

2.3 家属护理满意度两组家属护理满意度比较，联合组95.12%高于常规组73.17%(P<0.05)，见表2。

表2 两组家属护理满意度对比 [n(%)]

3 讨论

雾化吸入是目前临床治疗慢性支气管炎的最有效、最常用的方式，但由于吸入雾量的刺激，增加患儿支气管痉挛风险，致使其呼吸频率改变，甚至出现憋气、呼吸困难等不适，从而促使患儿产生抵抗心理[5]。相关研究指出，在雾化吸入的同时给予患儿积极有效的护理干预能有效促进其遵医行为，以确保雾化吸入效果[6]。但常规护理缺乏针对性，难以满足患儿需求，致使护理效果欠佳。因此，临床急需寻求更为科学有效的护理方案。

患儿由于年龄尚小，对家属依赖感较强，且门诊慢性支气管炎患儿雾化完后即回家休养，与护理人员接触较少。家属参与式护理干预是一种双向性的护理模式，通过为患儿及家属提供相应指导，调动患儿家属积极参与治疗及护理，不仅能有效体升其对疾病的认知，且有利于促进患儿积极配合治疗。陆红霞研究指出，家长参与式护理模式可有效促进早产儿生长发育，同时对提高家属护理技能具有积极意义[7]。而情景游戏以弗洛伊德的精神动力学为理论基础，通过游戏控制患儿的抵抗、焦虑情绪，有助于拉紧护患关系，提升患儿对护理人员的信任度。钱凌雁等学者于小儿静脉输液中实施情景游戏为中心的干预措施，发现穿刺成功率、输液依从性显著提高，且可有效缓解患儿疼痛感[8]。本研究在常规护理基础上首次将情景游戏联合家属参与式护理干预联合应用于门诊慢性支气管炎患儿，结果显示，联合组雾化吸入依从率97.56%高于常规组80.49%(P<0.05)；联合组雾化完成时间短于常规组(P<0.05)，可见二者联合能有效提升门诊慢性支气管炎患儿雾化吸入依从性，缩短雾化时间。分析其主要原因为：(1)家属参与式护理干预首选对家属进行慢性支气管炎及雾化吸入相关知识的宣教，有助于提升其认知水平，同时家属最了解患儿的性格特征及兴趣爱好，通过调动家属的护理主观能动性，使患儿感受家庭的温暖，稳定其情绪，增强治疗信心，主动配合雾化吸入。(2)情景游戏通过在雾化机上张贴患儿喜欢的卡通人物，并通过动画故事情节引导患儿正确呼吸，能有效增加患儿对护理人员的亲切感、熟悉感，以促进护患关系和谐，易于患儿接受，进而提高其依从性。此外，本研究还发现，联合组两组家属护理满意度95.12%高于常规组73.17%(P<0.05)，提示情景游戏联合家属参与式护理干预能有效提高家属护理满意度，分析可能与家属对疾病及雾化相关知识的认知提升、患儿抵抗情绪较少等有关。

综上可知，情景游戏联合家属参与式护理干预有助于缓解门诊慢性支气管炎患儿的紧张、焦虑及抵抗情绪，能有效提升其雾化吸入依从性，顺利完成雾化，且对提高患儿家属护理满意度具有积极意义。