冠心病患者在磁共振检查中配合音乐护理的效果

苗乐杰，王 剑，付 微

(1.威海市妇幼保健院CT室，山东 威海 264200；2.牡丹江医学院学术理论研究部，黑龙江 牡丹江 157011)

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病(Coronary heart disease，CHD)是心血管系统疾病的主要死亡原因，CHD导致的死亡人数占全部心脏病死亡总人数的50%[1]。并且此类患者多易产生焦虑和抑郁情绪，病人生活质量低下，因此，对冠心病进行及时准确的确诊对于减轻病人的痛苦，促进病人的康复及减缓并发症的发生是至关重要的。当下进行CHD的防治工作已是刻不容缓。目前，在临床工作中，常借助磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)来提供心脏局部心肌灌注、血管再生、心肌活性以及左心室功能、重塑等信息，成为辅助诊断CHD的重要工具[2]。但由于MRI检查的空间限制、检查时间相对较长，尤其机器工作时会产生频射噪声使某些病人如年龄偏大的老人难免会产生紧张、焦虑、甚至烦躁的情绪，难以使检查顺利开展完成。本研究尝试采用常规护理方式结合当今在国内外医学领域中应用的愈来愈广泛、取得显著性疗效并可防治身心疾病的措施——“五行音乐疗法”来配合MRI检查，观察临床效果。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选择2017年1月至2018年12月间于我院确诊的冠心病患者110例作为此次研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组患者各55例。对照组：男31例，女24例；年龄范围：40～80岁，平均年龄(59.50±1.26)岁，体重45～81kg，平均体重(62.58±1.68)kg，病程最长24年，最短5年，平均病程(14.56±2.04)年。观察组：男33例，女22例；年龄范围44～76岁，平均年龄(58.65±1.86)岁，体重51～85kg，平均体重(68.05±1.02)kg，病程最长30年，最短3年，平均病程(16.48±1.84)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)无MRI检查禁忌症；(2)意识清醒、无听力障碍、对音乐有一定欣赏兴趣，可进行正常交流配合者；(3)临床就诊资料完整者；(4)愿意配合此次研究项目者。排除标准：(1)带有心脏起搏器、人工金属心脏瓣膜等的患者；(2)带有动脉瘤夹者；(3)有眼内金属异物、金属假体、假肢者；(4)妊娠三个月内的早期妊娠者；(5)重度高热患者。我院医学伦理委员会对本项目的研究具体内容审核并同意开展实施，已向患者及家属告知了本次的研究内容及形式，均同意并签署知情同意书。

1.2 实施方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组患者行常规护理。负责护士需向患者本人及家属普及此项目检查的相关知识，详细介绍此检查项目检查的禁忌症、注意事项、欲达到的目的、检查过程、方法及安全性等。积极做好患者的思想工作，同时也要认真听取患者及家属对检查所存在的的问题、困惑之处、并给予耐心解答，最大程度上消除病人的恐慌情绪，使其身心放松，树立正确的检查认识。检查中护士也需要向患者简单介绍检查室环境，以及机械的操作简单过程、需要患者摆放何体位，争取患者最大程度上的配合，当患者在检查过程中有不舒适感时，可积极与患者沟通，安抚其情绪，使其保持稳定和良好的心态。

1.2.2 观察组护理方法 观察组在常规护理的基础上同时配合五行音乐疗法。责任护士需提前向患者介绍、说明音乐护理的目的及优点，使其知情同意并配合。描述徵调式乐曲表现的内涵和意境，帮助病人进入一种状态、引导病人进入一种意境。(注：本研究所选用的音乐光盘是来源于已被多篇文献所采用的由石峰编曲，中华音像出版社出版的《中国传统五行音乐》——正调式中的徵调式乐曲)[4]。选定的音乐自待检查患者进入到候诊室等待的时候便可开始播放，直至播放到患者检查结束离开检查室。由分贝检测仪监测控制播放乐曲的声强范围为6065dB之间，符合正常人的欣赏音乐的音量范围，使患者感到舒适。

1.3 观测指标分别测量对照组及观察组患者在实施MRI检查前后其血压、心率的变化；采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)来记录与分析患者的焦虑情绪(标准分分数越高，表示这方面的症状越严重：一般来说，焦虑总分<50分者为正常；50～60者为轻度，61～70者是中度，>70分者是重度焦虑)两组患者经MRI检查后，护士将SAS评分量表分发给各位患者，填写完后统一收回；对检查后两组的磁共振检查获取的影像质量评级(优：成像、显影清晰，无断层或伪影出现，可清楚判断；良：磁共振较模糊，对比度不高，可见轻度伪影，大体上不影响判断；差：成像、显影不清晰，伪影出现较多)进行比较，并在检查环节结束后通过调查问卷的形式了解患者对护理人员工作各个环节的满意度，分为很满意、满意、一般和不满意四个等级。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据的分析与处理，采用“均数±标准差”表示符合正态分布的计量资料，采用t检验进行比较；等级资料采用n(%)表示，其差异性检验采用非参数秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经MRI检查后血压、心率情况两组患者在检查前的收缩压、舒张压和心率之间无显著差别(P>0.05)，经MRI检查后，观察组患者的上述三个指标与对照组相比明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 MRI检查后血压、心率情况

注：与对照组检查后比较，*P<0.05。

2.2 两组患者经MRI检查后SAS评分比较调查问卷发放110份，回收110份，回收率100%。两组患者在检查前的SAS评分无差异，具有可比性(P>0.05)。观察组患者检查后的SAS评分(32.65±1.20)明显低于对照组(38.24±0.98)(P<0.05)。详见表2。

表2 MRI检查后SAS评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两种患者经MRI检查后成像图像质量比较观察组患者经MRI检查后形成的影像质量评级为优、良的分别有50例(91.00%)、5例(9.10%)明显高于对照组的43例(78.18%)、11例(20.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 MRI检查后成像图像质量比较 [n(%)]

2.4 两种患者对护理质量的满意度对比观察组有52人表示对护理服务质量很满意，比例为94.55%。对照组有31人表示对护理服务质量很满意，比例为56.36%。观察组的满意度明显高于对照组患者的程度，差异具有统计学意义(P<0.001)，详见表4。

表4 两种患者对护理质量服务满意度对比 [n(%)]

3 讨论

CHD已成为心血管系统疾病患者死亡的重要原因，并居于20世纪西方发达国家各类死因的首位，对人类健康状况造成极大威胁[5]。导致CHD发生的90%左右的原因是由于冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和闭塞，其他冠状动脉疾患(如冠状动脉栓塞、夹层动脉瘤、冠状动脉炎等)引起的心肌供血不足约占10%[6]。并且研究表明CHD患者情绪障碍发生率为71.6%，抑郁和焦虑症状共存患者达到56.6%[7]。由于当前在临床工作中常采用磁共振成像检查来辅助CHD患者的诊断，但是由于MRI成像检查本身的一些局限性会给某些病人的检查带来一定的影响，本实验决定尝试采用五行音乐疗法配合常规护理来观察临床效果。音乐疗法作为一种特殊的医疗手段已得到越来越多的科研工作者的认可，并在医学诊疗中发挥了独特的作用。并且，近些年来研究发现，音乐还可通过影响下丘脑—垂体—肾上腺轴影响神经系统、内分泌系统、免疫系统的功能，实现对心血管系统功能的调节[8-9]。其实早在我国2000多年前的医学著作《黄帝内经》中记载的“五脏相音”理论就使得音乐疗疾“有理可依”[10]。“五脏相音”理论认为人体的五脏(脾、肺、肝、心、肾)、五音(宫、商、角、徵、羽)与五志(思、忧、怒、喜、恐)具有客观对应关系[11]。中医上所谓的“五音疗疾”就是根据这种对应关系来选择合适的曲目，调和情志，调节气血，最终达到平衡阴阳，维持人体内环境稳态的目的。由于本研究是针对CHD患者，五脏属“心”，对应的五音属“徵”，因此我们尝试选用徵调式乐曲来配合患者检查。目前，有相关研究人员发现[12]，人体内部的每个脏器，始终都在进行着各自的振动，并有各自的振动频率范围，心脏、大脑、胃肠等脏器的振动相比于其他脏器的振动更加剧烈。由于，音乐也是一种物理振波，当人体正常的振动频率与音乐的振波频率一致时，二者便会发生共振，使机体的振幅增强，此时加入适当频率的对症音乐后，便会与人体内部的细胞产生和谐共振，促进细胞的新陈代谢，进而调节生理节奏，使其恢复到正常状态，帮助治愈疾病，因此具有医疗效果。在研究中我们也发现了观察组患者经MRI检查后的血压、心率及SAS评分均较对照组低，观察组患者磁共振成像的优质图像率、对护理人员服务满意度显著优于对照组。

综上所述，在MRI检查过程中，采用常规护理方法配合这种集无创、无副作用、经济安全、易于接受的五行音乐疗法，观察到的相关临床表现优于单纯的常规护理方式，同时也为探讨在影像学检查的护理工作中尝试配合音乐疗法的辅助治疗方式提供新思路。