医用智能翻身垫的设计及在骨科卧床患者中的应用

石秀峰，陈淑芳，张先棠，张 莉，施 华

(蚌埠医学院第二附属医院骨科，安徽 蚌埠 233040)

对于长期卧床或者不能自主移动的患者来说，压疮(pressure ulcer)[1]是患者皮肤常常出现的严重问题，其原因是患者的局部组织受到长期压迫，致使本应正常运行的血液循环系统发生功能障碍，受压迫部位长时间缺氧、缺血，不能获得足够的营养，从而导致患者压迫皮肤，丧失正常生理功能而出现组织坏死和破损。骨科骨折患者较多，严重者长期卧床，如果不勤翻身，会导致压疮的发生[2]，严重者会引起患者感染、死亡等并发症。目前，在临床工作中，针对压疮的治疗仍是医务工作者面临的难点和重点[3]。目前，骨科临床上防治压疮的用具包括局部和全身减压用具[4]。全身减压用具如气垫床，价格昂贵；局部减压用具如普通翻身垫、荞麦壳垫等，缺少定时、透气、按摩的功能。为进一步预防压疮的发生，寻找出一种更为有效、更加便捷的翻身垫，我们设计了一种医用智能翻身垫用来协助翻身护理，并且对常规护理和翻身垫两种护理方式的临床效果进行比较，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取安徽省某三甲医院在2018年1月至8月间长期卧床且不具备主动活动能力的80例患者为研究对象，将其随机平均分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患者男性26例，女性14例，年龄45～87岁，平均(60.4±4.5)岁。其中，2例颈椎骨折合并脊髓损伤患者，2例颈椎病术后患者，10例腰椎术后患者，18例股骨颈骨折患者，8例股骨粗隆间骨折患者。观察组患者共计男性24例，女性16例，年龄35～84岁，平均(61.7±3.9)岁。其中，2例颈椎骨折合并脊髓损伤患者，4例颈椎病术后患者，14例腰椎术后患者，14例股骨颈骨折患者，6例股骨粗隆间骨折患者。对照组和观察组患者在性别、年龄、疾病情况等各方面不具备统计学差异(P>0.05)，具有可比性。告知患者签订知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 护理方法给予对照组患者使用常规护理方式，用常规枕头或者传统翻身垫帮助患者进行翻身护理，床上肢体活动，保持床单及皮肤清洁干燥。观察组采取与对照组一样的常规护理方法，同时使用医用智能翻身垫来帮助患者进行翻身护理。医用智能翻身垫的设计包括主体板块、弹性绑带和紧固阴极，主体板块的外侧镶嵌有保护罩，主体板块的反表面设置有透气孔，且主体板块的反表面顶部连接有固定卡槽，主体板块的反表面中部设置有电子计时器，电子计时器装有芯片电池，且电子计时器的正表面下端安装有调控转钮，调控转钮的上端镶嵌有显示屏，弹性绑带设置于固定卡槽的外侧上方，且固定卡槽和主体板块的连接处安装有缝合处(如图1、图2、图3)。具体护理方法：(1)翻身垫置于患者腰背部，用弹力绑带上面的魔术贴对患者捆绑，防止患者分离。(2)根据患者需求调节电子计时器的调节按钮，定时设置翻身时间，到一定时间发出报警声音，提醒患者翻身，避免压疮形成。

图1 医用智能翻身垫主体图

图2 医用智能翻身垫侧面图

图3 医用智能翻身垫后面图

1.3 评价指标

1.3.1 皮肤情况 观察两组患者局部皮肤颜色、透气、腰骶部皮肤压迫，皮肤是否潮湿等情况。受压部位皮肤发红：指手指按压处皮肤出现变红或者按压后皮肤颜色在0.5h内没有恢复。皮肤完整：皮肤完整性未受损。

1.3.2 满意度 自行设计患者满意度量表调查患者对常规翻身方法与医用智能翻身垫的满意程度。包括非常满意、满意、基本满意、不满意、很不满意这5个等级，以非常满意、满意、基本满意为指标来计算患者满意度。

1.3.3 翻身垫情况 体位移动：指患者的肢体在使用翻身垫时出现的滑动移位。翻身垫变形：指翻身垫被患者挤压后出现皱褶，解除挤压60s后没有恢复。

1.4 统计学处理处理数据并分析用SPSS 22.0统计学软件，所有计数资料用百分率(%)表示，选择卡方检验进行组间比较。α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 比较两组患者使用翻身垫协助翻身后的临床体征使用智能翻身垫后观察组患者出现皮肤发红、皮肤完整性损伤以及腰骶部受压迫皮肤的潮湿感的概率为7.5%，显著低于对照组82.5%的总发生率，具有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 两组患者使用翻身垫协助翻身的临床体征比较 [n(%)]

2.2 比较两组患者对两种翻身方法的满意程度观察组患者对于智能翻身垫的满意度高达92.5%，明显高于对照组对于常规枕头或传统翻身垫的满意度(42.5%)，结果具有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 两组患者对两种翻身方法的满意程度比较

2.3 比较两组患者压疮发生率和翻身垫的使用情况观察组患者出现翻身垫变形1例，体位移动1例，压疮0例；而对照组患者出现，翻身垫变形35例，体位移动30例，压疮6例，差异具备统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者使用翻身垫的效果比较 [n(%)]

3 讨论

3.1 医用智能翻身垫的设计优势

3.1.1 透气功能 目前翻身垫结构大多为海绵材质，经常长时间的使用后，其弹性、柔软度将会变差，使用年限也随之降低。郭树霞[5]对肿瘤患者采用软枕垫结合棉胎垫褥普通垫(对照组)与凉液垫、米袋结合气垫床(研究组)进行研究，结果表明棉质的软枕垫的透气效果不佳，患者使用时其皮肤表面不易散热。李莉[6]自制医用空心垫圈用于临床骨科患者显示，该自制用具具有一定临床疗效。然而2014版国际压疮指南否定了这一预防措施[7]。因此，之后的医用智能翻身垫设计成呈菱形孔状结构的透气孔贯穿于主体板块的反表面，且透气孔每两个为一组，共设置两组。该装置具有一定的透气性，能够便于使用者在夏季使用该装置，降低该装置的局限性，同时也便于该装置和外界空气的流通。使用医用智能翻身垫后，患者皮肤受压迫处潮湿度低，拥有良好的舒适度，显著减少压疮的发生。

3.1.2 定时功能 临床上使用的翻身垫，结构简单，无定时功能[8]。患者大多需要护士及家属预估时间来辅助患者翻身，加之护士工作繁忙，未能做到在指定时间翻身。该医用智能翻身垫，借助电子计时器的功能，安置于翻身垫中，患者家属可以自行设定翻身时间、自动报警患者翻身时间。患者及其家属、护士便于使用，预防压疮效果好，明显减少护士日常工作量。

3.1.3 按摩防滑功能 普通翻身垫缺乏按摩功效[9]，我们设计的装置放置在使用者腰部附近，让使用者的腰部紧贴该装置，这时设置于主体板块主表面下方的防滑块将会增大使用者和该装置之间的摩擦，避免使用者从该装置表面上发生滑落，随后在该装置中设置弹性绑带和固定卡槽，固定卡槽与弹性绑带的外端重合，将会对使用者进行一定的捆绑工作，使使用者与该装置的连接更加紧密，魔术贴将会便于使用者调节弹性绑带的松紧度，这时连接板底部设置的紧固阴极和固定卡槽顶部设置的紧固阳极将会连接为一体，从而将会使固定卡槽和弹性绑带的连接更加稳定。主体板块的主表面上方固定有按摩块，可对患者进行按摩。患者使用后感觉舒适，不会随便移位。

3.2 医用智能翻身垫的临床使用本研究显示，对照组和观察组的翻身方法均能预防压疮的发生。由于医用智能翻身垫有透气、定时、防滑等功能，所以在皮肤潮湿感、皮肤发红、皮肤完整性受损方面，比常规方法具备更多优点，观察组一例患者大小便失禁导致患者皮肤潮湿发红，发生压疮的概率仅有7.5%。而患者利用普通翻身垫或者常规枕头进行翻身时，枕头等工具的尺寸、形状等情况与患者的舒适度有着密切联系，且患者翻身时枕头不容易固定。普通翻身垫结构简单，材质不佳，不透气，无绑带，易移位。医用智能垫有定时提醒功能，可设定时间，提醒患者家属及护士翻身，能做到定时翻身，减少患者压疮发生率。由于智能翻身垫置于患者腰背部，用弹力绑带上面的魔术贴对患者捆绑，防止患者分离，具备防滑功能，观察组一例患者大小便失禁导致翻身垫潮湿，出现移位、器具发生变形，但发生压疮概率为0%。枕头或普通翻身垫协助翻身，不易固定，易移位，压疮概率为6%。故而观察组患者比对照组患者的满意度更高。医用智能翻身垫具有透气、按摩、定时功能，患者感觉舒适，护士能为患者定时翻身，患者压疮率发生低，满意度明显提高。

综上所述，医用智能翻身垫的结构简单、操作方便、具有定时、透气、按摩等功能，可减轻护理人员的劳动强度，提高了患者的舒适度及患者和家属满意率，减低了压疮的发生率，值得在临床中推广。