不同运动耐力对高龄慢性心力衰竭患者认知功能的影响

陈 啸，张嘉玮，笪月芳，许戴蔷，侯小慧，薛红玉，徐慧竹

(1.江苏省荣军医院心肺康复科；2.无锡市精神卫生中心功能科，江苏 无锡 214000)

目前全球高龄人口群体中，CHF的发病率较高，未来40年内可能会进一步增高[1-2]，CHF患者往往有不同程度的认知功能损伤存在。近年来，有关CHF患者认知功能影响因素方面的研究很多，本研究目的在于探讨运动耐力能否影响CHF患者的认知功能，以进一步关注CHF患者的运动耐力情况，积极改善不良症状，最终使整体预后得到提高。

1 资料和方法

1.1 研究对象选取2017年和2018年在江苏省荣军医院住院治疗及无锡市山北街道社区康复的高龄的CHF患者139例作为CHF患者组。入组标准：符合中国心力衰竭诊断和治疗指南2014版中CHF诊断标准[3]；符合NYHA心功能II-IV级，情况稳定；知情同意，自愿参加。排除标准：心血管系统以外的慢性疾病及恶性肿瘤；入组前6个月未急发心梗、脑卒中；神经系统的慢性疾病；确诊痴呆；严重精神疾病；病情不稳定；预期寿命<1年的心脏以外疾病；酒精等成瘾物质依赖者。

1.2 一般资料研究对象男女分别为64例和75例，79例婚姻完整，平均年龄(80.32±8.05)岁，受教育平均年数(9.00±1.89)年，月平均收入数(3289.21±749.95)元。

1.3 认知功能评估使用MoCA量表快速筛查认知功能。本研究采用北京版[4]，总分30分，如果患者受到的教育年限≤12年时，总分需要加1分；正常值≥26分，总分<26分时，评定为认知功能损伤。认知功能评估前，由经验丰富的精神科主治医师对研究者进行培训，教其如何规范使用MoCA。

1.4 统计分析使用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料表示为“均数±标准差”，并行t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF患者认知功能的分组及6min步行试验情况比较以MoCA总分26分为界限，CHF患者中有111人MoCA总分<26分，28人MoCA总分≥26分，由此将CHF组分成认知损伤组和认知正常组，CHF患者认知功能损伤的发病率达78.9%。与认知正常组相比，认知损伤组患者6min步行距离要短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 CHF组患者认知功能的分组及年龄比较情况

2.2 不同运动耐力水平的CHF患者的认知功能比较按照6min运动米数<300m、300～375m、>375m为标准，将CHF组患者分成1、2、3三组。结果显示，1组视空间及执行能力、延迟回忆及总分与3组的差异均有统计学意义(P<0.05)，2组视空间及执行能力、延迟回忆及总分与3组的差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同运动耐力水平的CHF患者的认知功能比较

注：*P<0.05，**P<0.01

3 讨论

6min步行试验在欧美国家已经被广泛接受，中国的心血管疾病指南中也推荐使用，主要是测量患者6min以内行走的距离来反映患者运动耐量，进而反映心功能情况。Cahalin等人[5]研究发现，6min步行试验结果越低，NYHA分级数就越高。Rosano等[6]的研究显示，较差的运动耐力也可以作为一个重要因素，影响CHF患者的认知功能发生损伤。以上研究结果表明，CHF患者运动耐力越差，越容易发生认知功能损伤，提示今后在诊治CHF患者过程中，医务工作者要提高对运动耐力较差患者的认知功能的关注度。

本研究发现，CHF认知正常组患者6min步行距离比CHF认知损伤组患者长，差异具有显著性(P<0.05)，同时本研究对不同运动耐力的CHF患者的认知功能比较，发现CHF患者运动能力越差，认知功能越差。分析原因可能是：CHF患者运动耐力往往较差，运动耐力越差，生活自理能力就越差，使得患者独自处理日常事务的能力下降，自我护理能力也会明显受到影响，心理上可能会发生各种变化。CHF患者这些心理反应中的关键性因素又是认知因素，包括患者对自我病因及预后的态度，这些因素都可能影响认知功能的各个方面。运动耐力较差又会使患者长期卧床的可能性增加，长期卧床会引起血脂、血糖、血压增高，已经有一些研究资料显示，高水平的血糖、血脂、血压都会增加认知功能损伤的发生率。

6min步行试验接近日常生活，简单、易完成，与NYHA分级相比，其结果更加客观、准确，心功能Ⅱ级和Ⅲ级的区分更加准确。目前对心功能情况的评估方法来说，运动负荷试验

(Cardiopulmonary exercise testing，CPET)是一个金标准，其对患者心肺功能和运动耐力评估更加客观、准确，能够对患者的健康预测更加全面，没有其他方法可以替代。但运动负荷试验检查过程中，需要采集大量数据，操作比较复杂，重度CHF患者往往无法耐受，Faggiano等[7]研究发现，当CHF患者心功能损伤程度严重时，心功能情况可以通过6min步行试验的结果更好的反映出来。因此，6min步行试验可能是今后进行CHF患者认知功能与心功能之间的研究时，对于心功能情况客观评价的有效工具。