睡眠呼吸暂停综合征患者血中B族维生素的水平

杨栋梁

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是一种睡眠障碍[1]，临床表现主要为睡眠期间伴有打鼾以及不同程度的呼吸暂停，患者白天较为倦怠，嗜睡现象较为明显。因此国际卫生组织将睡眠呼吸暂停综合征归类为潜在致死性的睡眠呼吸疾病[2]。B族维生素与体内产生的抗体密切相关。B族维生素包括维生素B1、B2、B6、B12等。它们之间协同作用可促进身体对各种营养素的代谢，并参与体内生物氧化和能量生成，加强基因组分子的自我防御机制，有效防止DNA甲基化异常，从而帮助健康的成年人抵御短期接触引起的炎症和心脑血管损伤[3]。近年来，本院研究了睡眠呼吸暂停综合征患者血清B族维生素的水平，并对患者以口服复合维生素B片进行治疗，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2018年9月间我科收治的睡眠呼吸暂停综合征患者30例，作为观察组，以健康体检者30例作为对照组。对照组男性17例、女性13例，体质指数(29.6±1.5)kg/m2，平均年龄(72.6±4.3)岁；观察组男性17例，女性13例，体质指数(29.7±1.4)kg/m2，平均年龄(70.5±3.8)岁，在性别比例、体质指数、年龄等方面比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 诊断标准符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[4]。

1.3 纳入、排除标准纳入标准：(1)血肌酐、尿素氮均正常；(2)能主动配合监测维生素B水平；(3)意识清醒、精神状态良好者；(4)SAS患者患病程度相同。排除标准：(1)近期服用影响自身维生素B水平的食物或药物；(2)严重心、肝、肾、甲状腺重要脏器疾病；(3)感染、肿瘤患者；(4)高血压、内分泌系统疾病。此次研究由医学伦理委员会审核且批准进行。

1.4 治疗方法两组受试对象于清晨空腹采血4mL，分别化验血清维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12水平含量，然后给予观察组患者口服复合维生素B片(华中药业股份有限公司，批号20170411，国药准字H42020611)，每天饭后服用3片，记录治疗期间有无不良反应，一个疗程后检测患者维生素B1、B2、B6及B12水平，同时监测患者睡眠呼吸，评估睡眠质量。

1.5 观察指标(1)采用高效液相色谱将血清维生素B分离出B1、B2、B6、B12，利用串联质谱法检测这四种维生素的浓度；(2)使用美国RESPIRONICS INC公司生产的便携式睡眠监测记录仪收集患者的睡眠数据，包括睡眠障碍时间比、AHI、SaO2增加水平，规格型号为AlicePDx。

1.6 统计方法数据分析选用SPSS 20.0统计学软件，两组维生B水平计量资料采用“均数±标注差”表示，并行t检验，B族维生素作为多因素检验采用Logistic回归分析，将维生素B族水平与SAS患者各指标采用直线相关性分析。P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组受试者维生素B1、B2、B6、B12水平比较治疗前观察组的维生素B1、维生素B2、维生素B6以及维生素B12水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 多因素分析通过多因素Logistic回归分析，以维生素B1、B2、B6、B12作为影响因素SaO2建立回归方程，得出P值均<0.05，同时2log li kelihood=1253.152，差异有统计学意义。结果见表2。

表1 实验前两组受试者维生素B1、B2、B6、B12水平比较

表2 睡眠呼吸暂停综合征多因素Logistic回归结果分析

回归预测模型根据多因素影响，维生素B1(X1)、维生素B2(X2)、维生素B6(X3)、维生素B12(X4)4个因素建立Logistic回归方程P=2.478+1.132X1+0.357X2+1.232X3+2.183X4。

2.3 治疗前、后患者临床表现与VB水平关系观察组实验后AHI、呼吸障碍事件时间占总睡眠时间百分比与维生素B1、B2、B6及B12水平呈负相关(P<0.05)、SaO2浓度增加水平与维生素B1、B2、B6、B12水平呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 实验前后患者临床表现与VB水平关系

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征主要表现为睡眠过程中出现短暂的呼吸停止，连续睡眠7h期间出现大于30次呼吸暂停的现象，可引起高碳酸血症及低氧血症等疾病[5]，同时由于睡眠质量不好，白天易疲劳、注意力不集中。研究发现维生素B包含B族许多维生素，它与人体内白血球和抗体的产生均有关联[6]，其中维生素B1对调节神经组织有正向影响，有利于保持良好的精神状态；维生素B2在血液中具有传递氧的作用，促进人体新陈代谢[7]。维生素B6有利于合成血红蛋白，同时可降低血胆固醇，减轻血液粘稠度。维生素B12作为唯一含有金属元素的维生素，能够抗脂肪肝[8]。当这些B族维生素协同作用于机体，有利于促进机体新陈代谢，参与氧化的同时生成能量，提高机体自身抵抗力，有利于减轻炎症、软化血管。最新研究指出，维生素B1、B2、B6、B12联合使用可以改善SAS患者睡眠质量[9]。

本研究选取睡眠呼吸暂停综合征病情程度相同的患者为研究样本，研究分析维生素B1、B2、B6、B12水平与SAS患者之间的关系及影响。实验前观察组患者维生素B1、B2、B6、B12水平均低于对照组，存在显著性差异(P<0.05)。表明睡眠呼吸暂停综合征患者体内血清中的维生素B水平低下，缺乏维生素B易使血液粘稠[10]，产生炎症，不利于血液运输氧气，为SAS患者增加了危险因素。通过检查B族维生素水平，为早期发现SAS患者提供了依据。实验后观察组患者维生素B水平升高，OR值均小于1，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明维生素B族是SAS患者的保护因素，维生素B1、B2、B6、B12水平越低，SAS患者病情越严重。实验后观察组SAS组实验后AHI、呼吸障碍事件时间占总睡眠时间百分比与维生素B1、B2、B6及B12水平呈负相关(P<0.05)、SaO2浓度增加水平与维生素B1、B2、B6、B12水平呈正相关(P<0.05)。维生素B1、B2、B6及B12均有利于降低AHI、缩短呼吸障碍事件时间，增加SaO2浓度，多种B族维生素结合在人体血清中，更有利于提高患者睡眠质量。此次服用适量复合维生素B片过程中并未发现不良反应。

综上所述，B族维生素有利于改善SAS患者睡眠效果，增强患者康复能力，有利于对SAS患者进行早发现、早诊断、早治疗，提高患者生活质量，为睡眠呼吸暂停综合征的治疗提供临床依据。