预算管理控制模式对医保基金的监督作用探讨

任晓红

摘 要：为高效提升对医疗保险的监督与管理水平，相关部门已经出台相应的政策，其中，预算管理是监督的重要且不可或缺的手段之一。本文深入探讨预算管理控制模式在医疗保险基金监督过程中的重要作用及实践意义，并据此提出相契合的细化的预算管理措施，以求保证整个医保基金体系管理的科学性、高效性，进而为医保需求方提供更加完善、优质的医保服务。

关键词：预算管理;控制模式;医保基金;监督与管理

随着生活质量的提升，人们对医疗卫生等需求日益提升，参加医疗保险的意识也逐渐增强。为更好地满足医保需求方的各种需求，为其提供优质完善的医疗保险服务的同时，尽可能地通过降低其因为治疗而产生的医疗负担，实现提升居民幸福感的目标，通过设置系统完善的医疗保险体系，为人们参与医疗提供了切实的保障。目前来看，整个医疗保险体系相对系统完善，但随着规模的不断提升，针对该体系的管理与控制也需要及时跟进。

为此，本文从财务视角出发，力求通过借助预算管理控制模式对其进行实时动态地监督与管理，以保证其能够科学有效地运转。在此过程中，主要通过预算管理的方式，对医疗保险基金进行预先进行资源分配与合理使用的规划，在基金使用的过程中严格按照预算实施，并针对实施过程中的偏差问题进行及时识别与纠正，进而实现对医疗保险基金的高效管理与控制。其意义在于避免因资源配置不合理造成的基金冗余与浪费，降低系统风险，最终保证基金的高效利用。基于此，本文就预算管理在医疗保险监管中作用意义以及具体的实施方式进行深入探究。

一、预算管理在医保基金监督管理中的作用

1.科学预算与动态控制

医疗保险基金是医保体系中的重要资产，因此，如何合理配置与高效利用该资产是保障整个体系运行的关键，更关系到参保人员的个人利益。目前，部分享有医保基金使用权的机构针对自身所管理的医保基金项目只是进行中宏观层面的战略管理，并没有对相关的资源配置制定微观的使用标准，在使用过程中也没有进行动态地监督与管理。这种管理方式将会直接导致相关管理数据信息不准确，并不能反映全面、真实的使用情况，而且会在一定程度上增加后期核算的难度。同时，因信息不对称导致相关监管人员并不能及时准确获取相关使用信息，也就不能有针对性地进行相应的调整，降低了管理决策的精准性与科学性。

基于此，预算管理控制模式的有效应用，才能够使得上述机构在进行医疗保险基金管理过程中进行科学计划与资源配置，并在其使用过程中以计划为控制标准进行监督，以求能够及时纠偏，并保证计划目标的达成，提升医疗保险基金的使用效率，对基金不可以使用或超预算的情况进行有效管理与控制。

2.政策导向

医疗保险基金制度的设立目的主要是体现在其公益性。取之于民并高效地用之于民才是医保基金使用过程中的核心标准，力求将该基金的公益作用发挥到极致，造福于民。目前，居民看病、买药、治疗等过程，可能涉及基本药物或稀有药物，甚至是高端医疗设备等，这都需要通过参加医疗保险来缓解自身的医疗费用负担，更好地享受医疗方面的政策优惠。但是，随着人们需求的快速上升，医疗保险体系规模的不断扩大，如何兼顾各个方面，平衡所有医疗保险需求者的各种需求是现在亟待解决的主要问题之一。

基于此，如何对医疗保险基金进行有效的管理与控制是主要的工作。其中，预算管理控制模式的有效应用，是与政府相关政策相契合的重要监管方式。这一监管方式本着惠及醫疗需求者诸多需求的目标，根据政府所分析出的最需要医保基金的部分，进行有依据、有倾向性地进行资源配置与预算计划的制定。其中，尤其是贫困人群在面临医疗需求的时候会担负着巨大的压力，因此，政府采取相关政策就这一部分人群的住院医疗和药物报销等予以解决，并医疗保险基金配置上有所侧重。而预算管理控制这一监管模式正是有效匹配与实施政府政策倾向的重要手段。

3.统筹协调医保基金体系

整个医疗保险基金体系的正常运行需要通过一定的监督管理进行有效的统筹与协调，进而保证该体系满足病人需求的目的。人们通过购买医疗保险形成全国层面的医疗保险基金，是所有参保人员共同的财富资源，更是一种社会资源。但是，如此庞大的基金规模，如果仅仅是依赖社会自身的调节作用进行管控，很有可能出现资源配置低效率的情况。例如，人们在患病期间为了享有更可靠的医疗服务、更高端的医疗仪器，提升治愈成功率的同时保障自身的利益，往往是倾向于选择大医院进行就诊与治疗，如此一来就会导致医疗资源使用不均的情况，同时也会增加医院的医疗负担，最终导致配置失调。

基于此，为有效控制上述情况，相关机构需要运用预算管理控制等模式，将医疗保险基金进行科学配置，增强整个医疗保险基金体系的统筹性与协调性，最终满足患者的所有需求。尤其是针对小型医院，需要在科学分析的前提下给予相匹配的预算投入，通过提升在医疗设备或医药报销等方面的预算支出，在一定程度上吸引部分患者前去就医。

二、如何运用预算管理有效监管医保基金

1.提升医保基金预算编制科学性

在整个预算管理控制模式运用的过程中，预算的编制既是首要环节，也是重要环节。预算的编制在一定程度上决定着基金的使用方向，以及如何进行有效配置才能实现基金使用的最优化，这也是实现科学预算管理的重要前提。因此，如何提升预算编制的科学性是实现医保基金监管的关键。

第一，为实现科学、切实的预算编制，机构的预算管理人员应当对本机构所面临的内外环境进行全面调查，具体可能涉及当地居民的参保情况、所拥有的人均医疗配套资源、当地的物价水平以及政府部门相关的政策实施情况，并结合近五年来医疗保险支出的具体情况，进行综合性系统分析，然后在此基础上进行医疗保险基金的预算编著，进而达到科学配置现有资源，满足参保人员需求的目的。

第二，当下医疗保险基金的规模相当庞大，涉及各个业务领域的监督与管理工作，因此，在基金管理机构的内部各个部门之间要进行信息共享与业务合作，实现高效的预算编制工作，同时，应当注重与相关政府部门、医疗专业人才及参保人员之间的沟通与交流，保证在信息尽可能对称的情况下，提升医保基金预算编制的科学性与有效性。

2.提升医保基金监管的信息质量

目前，医保基金管理机构尝试通过预算管理模式实现对医保体系的监督与管理，在此过程中，信息质量的高低直接与预算管理的有效与否相关。其中，可能涉及参保人员、医疗设备、医疗费用等模块的数据信息。这些信息虽然看似基础，但是对预算计划的编制与执行有着至关重要的作用。因此，提升医保基金监督管理过程中的信息质量是实现高效监督管理的重要前提与保障。

为此，可以通过抽样调查等统计调查的方式，对医疗设备、医护人员、医疗费用等关键信息进行随机抽样和统计，并对当下的统计结果和之前的调查数据进行比对，查缺补漏，保证统计数据信息的精准性。同时，需要引进信息化系统进行辅助管理，进而满足日益扩大的医保基金管理需求。目前计算机信息化技术不断升级，通过信息化系统实现信息的共享与利用，完全成为可能，而且解决了之前信息管理方式存在的时滞、误差等问题，进而为预算管理编制与实施提供可有力的信息保障，为其科学性提升提供了重要基础。

3.提升医保基金监管人员的专业性

在医疗保险基金监督管理的过程中，人才是重要的驱动力。无论是预算计划编制领域的工作人员，还是预算执行过程中的工作人员，都需要具备专业的知识与技能，保障工作的效率与专业性。一旦因工作人员能力不足而导致监管过程中出现误差或者披露，可能会给整个管理过程带来致命的破坏性。因此，如何尽可能保证预算管理的专业性来实现对医保基金监督管理的有力保障，其重要前提是提升工作人员的专业性。为此，机构需要重视对监管工作人员专业知识与从业技能的培训，并可以通过相关资源的投入，引进高层次专业人才，进一步提升整体的专业水平，同时可以定期举办相关的专家交流讲座，增强工作人员对专业素养提升的重视。

此外，监督工作人员及时地对国家就医疗保险基金管理出台的相关政策与各项经济指标进行关注与掌握，不断更新医保领域的信息，并在现实的医保监管工作中有所分析与运用，进一步提升整体的监督与管理水平。同时，提升医保监督管理人员的责任性与公益心等方面的素质也是至关重要的，这直接关系居民在参保过程中的切身利益。只有具备上述专业能力与素质，才能够真正满足居民的医疗需求，实现国家医保体系建设的根本目标。

三、结语

在深刻认识到预算管理在医疗保险基金管理中的重要作用的基础上，有针对性地采取一系列的措施，提升预算管理的专业性，保证预算管理在医保基金管理过程中发挥监督与管理作用的最大化，进而满足参保人员的需求。

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（责任编辑：王文龙）