接纳与承诺疗法联合帕罗西汀治疗无痛分娩后抑郁症的临床研究

黄超妹，李静，陆惠仪，胡楚霞，陈锦明

(1.中山市陈星海医院妇产科，广东 中山 528415； 2.中山市陈星海医院心理科，广东 中山 528415； 3.中山市陈星海医院麻醉科，广东 中山 528415)

无痛分娩是指在产妇、胎儿安全的原则下，给予正确用药，对痛觉神经末梢传递进行阻断，以缓解分娩痛苦。妊娠、生产过程可引起心理、生理剧烈变化，加之产妇对分娩缺乏认知、对育儿缺乏经验等，易发生产后抑郁症[1]。帕罗西汀为5-羟色胺再摄取抑制剂，可有效改善抑郁症状[2]。接纳与承诺疗法为认知行为治疗的发展、完善，可有效提高心理灵活性，引导患者克服行动障碍、心理僵化[3]。本研究选取我院92例无痛分娩后产后抑郁症患者，探讨接纳与承诺疗法联合帕罗西汀对该病的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1)纳入标准：符合产后抑郁症诊断标准[4]；均行无痛分娩；患者知情并签署承诺书。(2)排除标准：严重自杀倾向；严重脑部、身体疾病；精神病史；痴呆。

将2017年5月至2018年11月我院收治的符合上述标准的92例无痛分娩后抑郁症患者，按随机数字表法分为对照组(n =46)与观察组(n =46)。对照组年龄23～44岁，平均年龄(28.36±2.17)岁；婚龄1～9年，平均婚龄(4.08±1.15)年；孕周37～40周，平均孕周(38.39±0.53)周；文化程度：小学及以下10例、中学21例、大专及以上15例。观察组年龄22～46岁，平均年龄(28.54±2.20)岁；婚龄1～10年，平均婚龄(4.13±1.19)年；孕周37～40周，平均孕周(38.42±0.55)周；文化程度：小学及以下9例、中学23例、大专及以上14例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予帕罗西汀(浙江华海药业)治疗，20 mg/次，1次/d。持续6周。

1.2.2观察组 在对照组基础上增加接纳与承诺疗法治疗。(1)接纳：以正常化、共情等方式使患者认识到疾病只是人生的一个过程，使其以积极、无判断的态度面对。(2)认知解离：鼓励患者将思想中的负面想法写出或说出，引导其以客观角度观察，将体验看作文字、语言本身，以从记忆、想象思维中脱离。(3)背景化自我：积极与患者沟通，增强其信任，引导其转变“自我”概念，从被评价转变为作为各种心理事件背景化的自我。(4)体验当下：鼓励患者接受处境、心理活动，从恐惧、抑郁的情绪中解脱出来，体验当下环境、正在发生的事情。(5)明确价值观：引导患者调整心态，体验生活意义、价值观。(6)承诺的行动：引导患者根据价值观制定具体的目标上，并付诸实践。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：以HAMD减分率评定，减分率>75%为基本治愈；减分率50%～75%为显效；减分率25%～49%为有效；减分率<25%为无效，将基本治愈、显效、有效计入总有效。(2)治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、蒙哥马利-艾森贝格抑郁量表(MADRS)评估两组抑郁程度，抑郁程度与HAMD、MADRS评分正相关；以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估两组焦虑程度，焦虑程度与HAMA评分正相关。(3)治疗前后以自尊量表(SES)、一般自我效能感量表(GSES)评估两组自尊水平、自我效能感，自尊水平、自我效能感与SES、GSES评分正相关。(4)治疗前后以简明幸福与生活质量满意度问卷量表(Q-LES-Q-SF)评估两组生活质量，生活质量与Q-LES-Q-SF评分正相关。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组基本治愈18例、显效14例、有效12例、无效2例，总有效率95.65%(44/46)；对照组基本治愈10例、显效13例、有效12例、无效11例，总有效率76.09%(35/46)，观察组总有效率显著高于对照组的(χ2=7.256，P<0.05)。

2.2 HAMD、MADRS、HAMA评分

治疗后，观察组HAMD、MADRS、HAMA评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.3 SES、GSES评分比较结果

治疗后，观察组SES、GSES评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.4 Q-LES-Q-SF评分比较结果

治疗后观察组与对照组的Q-LES-Q-SF评分较治疗前均显著增加，且治疗后观察组高于对照组(均P<0.05)。见表3。

3 讨 论

产后抑郁症是指分娩后4周内发生的抑郁症，以抑郁、易激惹、恐怖、焦虑等为主要临床表现，并可因缺乏应对能力及自我效能、自尊水平降低而加重，严重威胁产妇、婴儿健康及婚姻家庭[5]。临床研究证实，中枢5-羟色胺能系统可参与情绪障碍的发生，其缺陷为抑郁症发生的重要因素[6]。帕罗西汀为5-羟色胺再摄取抑制剂，可对突出间隙5-羟色胺的摄取起到抑制作用，使突出间隙5-羟色胺的浓度得以提高，进而促进抑郁症状改善。

表1 两组HAMD、MADRS、HAMA评分比较结果分)

注：与同组治疗前相比，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表2 两组SES、GSES评分比较结果分)

注：与同组治疗前相比，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表3 两组Q-LES-Q-SF评分比较结果分)

注：与同组治疗前相比，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

抑郁症患者常伴思维迟缓、情绪低落、意志力降低等，且随着病情进展，可引起人格改变。接纳与承诺疗法由美国心理学家Steven C Hayes创立，为认知行为治疗的发展、完善，引导患者接受现实，拥抱痛苦中建立、实现自我价值观，在各类精神疾病、身心疾病的治疗中的应用日益广泛。接纳与承诺疗法以提高心理灵活性(即改变能力)为目标，引导患者与负面想法拉开距离，以克服行动障碍、心理僵化，实现生活目标、人生价值。大量研究表明，接纳与承诺疗法为引领心理学研究的心理疗法，在心理治疗中具有显著的治疗效果。本研究以接纳与承诺疗法治疗无痛分娩后产后抑郁症患者，实质上是对患者发病心理基础(即认知行为倾向)进行治疗，以逐渐形成灵活、有效的心理行为模式[7]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组HAMD、MADRS、HAMA评分低于对照组(P<0.05)。表明接纳与承诺疗法、帕罗西汀联合治疗行无痛分娩后患有产后抑郁症的患者，可缓解抑郁、焦虑情绪，疗效显著。同时，接纳与承诺疗法积极引导患者接纳、关注当下，明确自己的身份、价值，并采取有效的方式，增强实现自我价值而努力的信念，进而提升自我效能感、自尊水平。本研究结果显示，治疗后观察组SES、GSES评分高于对照组(P<0.05)。表明接纳与承诺疗法、帕罗西汀联合治疗行无痛分娩后患有产后抑郁症的患者，可提高自尊水平、自我效能感。本研究结果还显示，治疗后观察组Q-LES-Q-SF评分高于对照组(P<0.05)。表明接纳与承诺疗法、帕罗西汀联合治疗行无痛分娩后患有产后抑郁症的患者，可改善生活质量。分析其原因在于，接纳与承诺疗法鼓励患者强化交流，提升其自信心，引导其积极融入生活，提升生活质量。

综上述，接纳与承诺疗法、帕罗西汀联合治疗行无痛分娩后患有产后抑郁症的患者，可缓解抑郁、焦虑情绪，提高自尊水平、自我效能感，改善生活质量，疗效显著。