RT-3DE技术评估原发性高血压病患者右心功能的应用价值

周盼妍，张恒，温赐祥，高晓梅

[珠海市人民医院(暨南大学附属珠海医院)超声影像科，广东 珠海 519000]

原发性高血压是临床常见疾病，可引起左心室构型、功能改变。近年来，随着研究的深入，原发性高血压所致的右心室重构、功能损害逐渐受到关注[1-2]。同时，有研究表明，右心功能在循环方面起着重要作用，与高血压患者的治疗、预后密切相关[3]。而右心室位置特殊，且解剖学形态复杂，导致其功能监测较为困难。实时三维超声心动图(RT-3DE)技术为评估右心室形态、功能的新型技术，可对其动态三维立体图像进行实时采集、同步显示，准确评估右心形态、功能。本研究选取2017年7月至2018年6月珠海市人民医院收治的原发性高血压患者119例作为研究对象，旨在探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评估原发性高血压病患者右心功能的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者119例，女51例，男68例；年龄42～68岁，平均(52.04±4.19)岁；均符合原发性高血压诊断标准[4]；均为窦性心律；排除其他器质性心脏病。同期选取32例健康者为对照组，女12例，男20例；年龄39～71岁，平均年龄(51.72±4.38)岁。本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 方法

仪器：飞利浦 EPIQ7C，探头：X5-1探头(频率：1.0～5.0MHz)。左室长轴切面采用2DE、M型于左室舒张末期对左室后壁厚度(LVPWTd)、左室内径(RVEDd)、室间隔厚度(IVSTd)进行测量，以Devereux公式计算左室心肌质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)。正常值：RWT≤0.45；LVMI女≤120 g/m2，男≤125 g/m2。

根据Ganau左心室构型[5]分为4种构型，(1)左室正常(A组)：34例，RWT<0.45，LVMI正常；(2)向心性重构(B组)：29例，RWT≥0.45，LVMI正常；(3)向心性肥厚(C组)：29例，RWT≥0.45，LVMI增加；(4)离心性肥厚(D组)：27例，RWT<0.45，LVMI增加。

以容积-时间曲线及定量组织速度成像(QTVI)对右心室侧壁三尖瓣环处舒张晚期峰值速度(Am)、舒张早期峰值速度(Em)进行测定，计算Em/Am。取心尖四腔切面，采集4个心动周期(连续)，以4D-RVF法分析，计算右心室收缩末容积(RVESV)、右心室舒张末容积(RVEDV)、右心室射血分数(RVEF)、右心室心搏出量(RVSV)。通过整理、计算，得到右心室整体、体部、流入道部的容积及射血分数(EF)数据。

1.3 观察指标

(1)对比高血压组与对照组QTVI测值。(2)对比高血压组与对照组RT-3DE结果。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 QTVI测值

A组、B组、C组、D组Am、Em、Em/Am与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 各组QTVI测值比较结果

注：与对照组相比，*P<0.05；与A组相比，#P<0.05；与B组相比，△P<0.05

2.3 RT-3DE结果

(1)体部：B组EDV大于对照组、A组(P<0.05)，D组EF小于对照组、A组、B组(P<0.05)；(2)流入道部：C组、D组EF小于对照组、A组(P<0.05)，D组EDV、ESV大于对照组(P<0.05)；(3)整体：C组EF小于对照组、A组(P<0.05)，D组EF小于对照组、A组、B组(P<0.05)。见表2～4。

表2 高血压组与对照组体部容积、收缩功能对比

注：与对照组相比，*P<0.05；与A组相比，#P<0.05；与B组相比，△P<0.05；与C组相比，▲P<0.05

表3 高血压组与对照组流入道部容积、收缩功能对比

注：与对照组相比，*P<0.05；与A组相比，#P<0.05；与B组相比，△P<0.05

表4 高血压组与对照组整体容积、收缩功能对比

注：与对照组相比，*P<0.05；与A组相比，#P<0.05；与B组相比，△P<0.05；与C组相比，▲P<0.05

3 讨 论

原发性高血压患者伴有全身小动脉病变，而小静脉痉挛可引起管壁、内膜纤维化，进而引起管腔狭窄，使肺循环阻力增加，最终导致右心室负荷增加、功能不全出现[6]。因此，对原发性高血压患者的右心功能进行评估，对临床诊治具有重要意义。

有研究结果证实，左室运动对室间隔三尖瓣隔瓣瓣环处影响较大，导致其难以对右心室功能进行准确反映，而右心室侧壁三尖瓣环处可对右室舒缩功能进行更好的反映[7]。本研究结果显示，A组Am、Em、Em/Am小于对照组(P<0.05)，提示原发性高血压患者右心室未发生构型改变时，功能已收到损害；C组Em、Em/Am最低，表明向心性肥厚患者伴有较为严重的舒张功能损害，提示室间隔肥厚可能为右心室舒张功能损害的重要原因；A、B、C、D组Am>对照组(P<0.05)，分析其原因可能在于，为维持舒张末期容量，右房收缩加强，牵拉右心室肌进行运动，导致Am升高。

右心室位置特殊，结构复杂，传统二维超声心动图无法对其容积、功能进行准确评估。RT-3DE为评估右心室形态、功能的新型技术，可对其动态三维立体图像进行实时采集、同步显示，对其形态、功能进行准确评估[8-9]。本研究结果显示，离心性肥厚高血压患者心室容量代偿性增大，虽SV尚无显著变化，但EF已显著降低。有研究表明，代偿范围内，右室收缩功能可保持每搏输出量正常，超过代偿范围后可引起每搏输出量降低。流入道部、体部共同对右心室的泵功能进行承担[10]。本研究结果显示，离心性肥厚患者收缩功能损伤、容量增大以流入道部、体部较为严重，与上述研究相符。C组整体、流入道部容量存在增大，整体EF明显低于对照组，而局部EF尚无明显减低。表明向心性肥厚患者整体、

局部收缩功能有减低，右心室容量增加。A组、B组SV、EDV、ESV、EF与对照组相比，无明显差异(P>0.05)。分析其原因在于，代偿性肥厚患者，一定时期内，心肌可保持心室壁张力正常，以维持心室泵血功能正常。此外，本研究发现，向心性、离心性肥厚发生时，可引起右心室功能改变，以离心性肥厚较为明显。故原发性高血压诊疗过程中，可观察左室构型的改变，以对右心室功能变化进行初步了解。

综上所述，RT-3DE技术可对原发性高血压患者右心形态、功能进行有效评估，对临床诊治具有重要意义。