超声Graf法联合Harcke法、Terjesen法在婴幼儿发育性髋关节发育不良中的应用价值

区薛宜，吴苑，丘玲，刘柳燕，李惠甄

[广东医科大学顺德妇女儿童医院(佛山市顺德区妇幼保健院)超声科，广东佛山 528300]

发育性髋关节发育不良(Developmental hip dysplasia，DDH)是一种常见的婴幼儿肌肉骨骼系统疾病，相关研究表明，早期诊断DDH并给予有效的干预、治疗措施，对促进DDH患儿髋关节正常发育具有重要意义[1]。然而，DDH早期诊断方法较多，诊断标准差异较大，假阳性高，如何全方位、准确、早期诊治DDH是目前急需解决的难题[2]。本研究首次结合超声Graf法、Harcke法、Terjesen法，从不同角度全方位观察头臼关系及髋关节的稳定性，并对DDH患儿的治疗效果进行监测评估，旨在为DDH的早期诊治提供科学参考，促进DDH的防治研究发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1)纳入标准：触及髋关节患儿有哭闹现象，臀纹不对称，手法检查有髋关节Click响声，Ortolani髋关节外展实验阳性，疑似为DDH；患儿家属知晓本研究，自愿加入。(2)排除标准：有外伤史者；先天畸形患儿；已明确诊断为DDH患儿或治疗后复查者；家属不能配合完成研究者。

选取2018年1月至2019年1月在广东医科大学顺德妇女儿童医院进行体检的150例出生6个月内疑似DDH患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和试验组，其中对照组75例，男40例，女35例；年龄0～6个月，平均年龄(2.43 ±0.51)个月。试验组75例，男43例，女32例；年龄0～6个月，平均年龄(2.56±0.60)个月。两组性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1检测方法 采用美国GE公司生产的Logic9型彩色多普勒超声诊断仪，5～7 MHz、5～12 MHz及9～14 MHz线阵探头；家属协助下保持患儿平静，侧卧于超声检查床上，下肢稍内旋、屈曲。对照组应用超声Graf法检查，试验组应用超声Graf法、Harcke法及Terjesen法联合检查，两组均行X线片检查。

(1)Graf法检查：以平直的髂骨声影为基线，髋臼窝内髂骨下缘与骨性髋臼窝的切线为骨顶线，关节盂唇中心点与骨性髋臼窝骨缘转折点的连线为软骨顶线，基线与骨顶线相交成α角，代表骨性髋臼窝发育的程度；基线与软骨顶线相交成β角，代表软骨性髋臼的形态，分别测量α、β角。(2)Harcke法检查：患儿仰卧时对髋关节行Barlow试验，使其从中立位至屈曲位，观察放松、运动、受压状态下股骨头在髋臼中的位置，将其分为稳定、松弛、加压可脱位、脱位但可复位、脱位但不可复位髋关节，以及髋臼与股骨头之间是否有异常回声。(3)Terjesen法检查：即骨缘覆盖率(BRP)测量，测量从髋臼底部到骨缘的距离(a)与从同一点到关节囊的距离(b)，a/b即为BRP值，同时观察骨性髋臼缘是否锐利。(4)X线检查：仪器采用飞利浦公司生产的X射线拍片机，扫描条件：电压150 kv，电流800 mA，功率65 kW。家属协助下保持患儿安静，平卧于检测台上，保持双侧盆骨对称，下肢位于中立位、伸展，与纵轴位呈一直线，拍摄盆骨平片，随后拍摄患儿髋外展45°、内旋的轴位片；诊断结果分为髋关节正常、髋关节发育不良、半脱位和完全脱位，后3者为DDH。

1.2.2随访方法 (1)Ⅰ型髋关节，年龄为3个月以下的患儿，每1～2个月进行1次超声随访，直至髋关节发于成熟，关节活动范围正常；(2)Ⅱa型髋关节，年龄为3个月以下的患儿，每3～4周进行1次超声随访，年龄3个月以上的患儿，每6个月随访1次；(3)Ⅱb～Ⅳ型髋关节具有治疗指征，治疗期间每3个月进行1次随访，年龄6个月以下的患儿采用超声检查方法随访，年龄6个月以上患儿采用放射影像方法随访，病情越严重随访检查应越频繁。

1.3 观察指标

记录检查结果。计算两组诊断DDH的敏感性、特异性及准确度。分析超声Graf法联合Harcke法、Terjesen法在婴幼儿DDH治疗评估中的应用价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 检查结果

对照组75例疑似DDH患儿中，X线片检查显示DDH阳性患儿19例，DDH阴性患儿56例；超声Graf法检出DDH阳性患儿15例，DDH阴性患儿60例。试验组75例疑似DDH患儿中，X线片检查显示DDH阳性患儿20例，DDH阴性患儿55例；超声Graf法、Harcke法、Terjesen法三法联合检出DDH阳性患儿20例，DDH阴性患儿55例。见表1。

表1 两组检查结果比较[n(%)]

2.2 两组诊断DDH的诊断效能

试验组诊断DDH的特异性(100.00%)与对照组(98.21%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组诊断DDH的敏感性(100.00%)和准确度(100.00%)均较对照组(73.68%、92.00%)高(P<0.05)。见表2。

表2 两组诊断DDH的诊断效能(n=75)

2.3 治疗评估

39例DDH阳性患儿，共有患病髋关节57个，初次超声检查结果中Ⅰ型髋关节25个、Ⅱa型和Ⅱb型髋关节22个、Ⅱc型髋关节4个、D型髋关节3个、Ⅲ型髋关节2个、Ⅳ型髋关节1个。随访结束后行Graf法、Harcke法、Terjesen法联合复查，18个Ⅱa型和Ⅱb型髋关节转为Ⅰ型；Ⅱc型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型髋关节经相应干预治疗后，4个转为Ⅰ型，3个转为Ⅱb型，2个转为Ⅱc型，1个转为D型。

3 讨 论

随着我国经济迅速发展，儿童健康及预防逐渐受到重视，目前各国已将DDH列为婴幼儿保健的重点之一。髋关节为多轴性关节，可做屈伸、收展、环转和旋转运动，DDH患儿在发育过程中髋臼和股骨头对应关系失序，继而引发一系列髋关节解剖结构及功能异常[3]。DDH作为婴幼儿最常见的四肢畸形疾病之一，其治疗效果与患儿治疗年龄、病情程度等密切相关，年龄越小、病情越轻，则疗效越好，因此，越来越多的医院逐步开展了DDH的早期筛查工作[4]。

1980年澳大利亚医生Graf首次将超声诊断技术引入DDH诊断，并指出新生儿出生后4～6周为最佳检查时间，一般在出生后6周就能明确诊断[5]。由于超声诊断具有无创、安全性高、敏感等优势，已成为国内外DDH诊断、治疗及随访的必备方法[6]。随着医疗技术水平的发展，Harcke法、Terjesen法也成为了DDH诊断的主要方法，其中Harcke法是对髋关节进行动态检查，强调评估髋关节的稳定性，而Terjesen法检查的意义为髋臼顶所覆盖股骨头的百分比，可确认髋臼容纳股骨头的程度，间接评估髋臼发育情况[7-8]。本研究将Graf法、Harcke法、Terjesen法三法联合检查应用于DDH早期诊断中，结果显示，试验组诊断DDH的敏感性、准确度均明显高于对照组，且在DDH患儿干预治疗过程中采用超声检查随访，能有效评估患儿病情变化情况。可见，超声应用Graf法联合Harcke法、Terjesen法能显著提高DDH诊断的敏感性和准确度，有效降低漏诊率，且能动态监测DDH患儿髋关节发育情况。需要注意的是，DDH的超声检查的真正价值在于找出尚未脱位而将来可能脱位的髋关节，这涉及到如何在假阳性率与假阴性率之间折中，且超声检查要求检测医生具有较高操作技能，若对Graf法、Harcke法、Terjesen法的认知不足，则难以做到正确应用。

综上可知，超声应用Graf法、Harcke法、Terjesen法三法联合能显著提高DDH诊断的敏感性和准确度，减少漏诊，且能动态监测DDH患儿髋关节发于情况，可为DDH患儿全方位筛查和治疗评估提供科学参考，具有较高应用价值。