优质护理干预对围手术期胸腺瘤合并重症肌无力患者的影响

刘星华 陈梅 汤甜 郑芳莉 章玉洁 屈娟娟

[摘要] 目的 研究优质护理干预对围手术期胸腺瘤合并重症肌无力的效果。 方法 选取2016年12月～2018年12月我院收治的围手术期胸腺瘤合并重症肌无力患者80例，按照患者的入院顺序将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予常规护理，观察组给予优质护理干预，对比两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生情况以及护理满意度。 结果 观察组患者的手术时间（64.82±8.61）min以及手术治疗中的出血量（110.31±12.85）mL与对照组（88.85±12.32）min、（193.86±24.54）mL比较均明显较少，观察组在整个护理过程中出现肺部感染以及肌无力现象（2.50%）等并发症的患者明显少于对照组（30.00%），观察组护理满意度（97.50%）明显高于对照组（75.00%）（P<0.05）。 结论 胸腺瘤合并重症肌无力患者的治疗中落实优质护理干预，可以有效缩短手术时间、减少各类并发症的出现，为接受治疗的患者提供安全保障，护理效果得到认可，值得推荐使用。

[關键词] 优质护理;胸腺瘤;重症肌无力;满意度

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）18-0153-04

[Abstract] Objective To study the effect of quality nursing intervention on perioperative thymoma complicated myasthenia gravis. Methods 80 patients with perioperative thymoma complicated with myasthenia gravis who were admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected. Patients were divided into control group and observation group according to the patient's admission order， with 40 cases in each group. The control group was given regular nursing care， and the observation group was given quality nursing intervention. The operation time， intraoperative blood loss， complications， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time was（64.82±8.61） min and the amount of bleeding during operation was（110.31±12.85） ml in the observation group， which were significantly less than those of（88.85±12.32） min and（193.86±24.54） ml in the control group. There were significantly fewer complications such as pulmonary infection and muscle weakness（2.50%） in the observation group during the whole nursing process than the control group（30.00%）. The nursing satisfaction in the observation group（97.50%） was significantly higher than that in the control group（75.00%）（P<0.05）. Conclusion The implementation of quality nursing intervention during the treatment of patients with thymoma complicated with myasthenia gravis can effectively shorten the operation time and reduce the occurrence of various complications. It provides safety and security for patients who are treated， and the effect of nursing care is recognized， which is recommended in application.

[Key words] Quality nursing; Thymoma; Myasthenia gravis; Satisfaction

重症肌无力属于一种自身免疫疾病，这类疾病出现的主要原因是神经-肌肉联结点出现传导障碍问题，主要症状表现为肌肉无力，容易产生疲劳感，情况严重时将会影响到患者的呼吸功能，从而危及到患者的生命安全[1，2]。目前，在治疗患有胸腺瘤合并重症肌无力患者的过程中，主要对患者进行手术治疗，胸腺瘤切除术是治疗胸腺瘤合并肌无力的首选方法，但创伤性手术治疗会引起肺部感染、肌无力危象等术后并发症，危及到患者的生命安全[3-4]，为了能够有效提高患者的预后效果，使患者的病情得到良好的控制，需要对患者进行有效的、科学的、优质的护理，现选取2016年12月～2018年12月入住我院的胸腺瘤合并重症肌无力患者80例并开展研究，在40例患者的治疗中采取优质护理干预以后，对比分析不同护理方法的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2018年12月我院围手术期胸腺瘤合并重症肌无力患者80例，按照患者的入院顺序将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组男23例，女17例，年龄22～66岁，平均（48.31±4.41）岁;重症肌无力分型：Ⅰ型18例，ⅡA型21例，ⅡB型1例。观察组男22例，女18例，年龄21～67岁，平均（47.49±4.58）岁;重症肌无力分型：Ⅰ型19例，ⅡA型20例，ⅡB型1例。两组患者的性别、年龄、重症肌无力分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。重症肌无力分型标准：仅累及眼肌为Ⅰ型;轻度累及全身为ⅡA型;严重累及全身为ⅡB型[5]。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）本次研究中，所选取的患者均被确诊为胸腺瘤合并重症肌无力;（2）取得相关伦理研究协会的同意，患者及其患者家属均签署知情同意书。排除标准：（1）患有其他并发症者;（2）患有精神疾病者;（3）患有重大肝、心、肾功能衰竭者;（4）在治疗过程中不配合者。

1.3方法

对照组给予常规护理，即依据围手术期的相关护理要求进行护理，为患者提供安静舒适的休息环境。观察组给予优质护理干预，主要内容如下。

1.3.1 药物合理应用  围手术期控制患者的肌无力症状在胸腺瘤合并重症肌无力的治疗中占据重要地位，与术后各类并发症的出现之间存在密切联系。常用治疗药物为抗胆碱酯酶以及免疫抑制剂，在患者住院期间，护理工作人员需要督导患者用药，整个治疗过程中严禁服用组织神经肌肉传导的药物，避免加重患者的病情[6]。

1.3.2 健康教育与心理护理  胸腺瘤与重症肌无力的发病之间存在密切联系，临床上一般选用胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力，但创伤性手术治疗对患者的身体伤害较大，部分患者的肌无力症状在术后会明显加重，甚至直接失去生命，因此面对手术治疗患者会产生恐惧、焦虑等情绪，这些情绪均不利于患者的身体恢复，护理人员应当结合患者产生不良情绪的原因，开展具有针对性的心理护理方案。大部分患者产生不良情绪的原因是其对手术治疗以及疾病的认识不足，作为护理工作人员，在患者入院时应当及时发放健康手册，将自己的联系方式留给患者，方便患者咨询与疾病以及手术治疗相关的问题。通过健康教育让患者认识到手术治疗的重要性，从而积极配合治疗工作，对于存在恐惧情绪的患者，护理人员应当给予关怀和鼓励，帮助患者调整面对疾病的态度，相信自己能够通过手术治疗顺利恢复健康[7-8]。

1.3.3 排痰护理  重症肌无力患者的排痰功能会出现障碍，导致肺部以及呼吸道内阻塞大量痰液，最终引起肺部感染、呼吸道堵塞等严重病症，因此开展排痰护理较为重要。护理人员需要在手术治疗结束后及时指导患者进行排痰，手术切口疼痛感较重的患者可以在护理人员的帮助下进行排痰，排痰过程中尽量让患者取半卧位或者坐位，轻轻拍打患者背部，使得痰液松动易于排出[9-10]。

1.3.4  呼吸機使用护理  重症肌无力患者的病情改善周期较长，术后往往需要接受呼吸机辅助治疗，呼吸机辅助治疗的过程中需要注意气道管理，对患者呼吸道进行充分湿化，整个治疗过程中严格遵循无菌操作，避免外源性细菌进入患者呼吸道，引起肺部感染等严重并发症。吸痰治疗应当由浅入深，严禁一插到底，损伤患者气道黏膜。呼吸机使用过程中往往会出现呼吸道不通畅、呼吸模式不合理等人机对抗事件，一旦发现上述人机对抗事件需要及时分析这类问题出现的原因，从而制定安全有效的治疗方案进行处理。呼吸机治疗的过程中需要定时采集患者动脉血液进行血气检测，根据患者血气检测结果调整呼吸模式，保证呼吸模式能够满足患者的治疗需求。肌无力治疗满意且肺部感染得到有效控制的基础上，可以按照一般脱机流程进行脱机。部分患者使用呼吸机辅助治疗的时间较长，脱机后的适应性较差，容易出现不良反应，对于这类患者不必追求一次脱机成功，对于脱机后适应性较差的患者开展渐次脱机[11]。

1.3.5 饮食护理  治疗过程中需要密切观察患者的营养状况，在治疗过程中患者出现水电解质失衡问题时需要及时进行纠正，避免水电解质失衡加重患者的肌无力症状。术后一般给予患者半流质食物，并坚持少食多餐基本原则，存在吞咽功能障碍问题的患者可以给予其静脉或者鼻饲营养支持，在患者的饮食方案中增加含维生素量、含蛋白质量较高的食物，鼓励患者增加饮水量，预防便秘症状的出现。

1.3.6 出院指导  患者满足出院条件后及时组织患者及其家属开展出院指导，指导患者家属在出院后为患者营造安静舒适的休息环境，鼓励患者积极参与日常活动，从而将注意力从疾病转移到生活中。要求患者定期到医院接受检查，并按时按量服用药物，出院后出现唾液分泌量异常、身体乏力等症状时需要及时电话联系医师，询问这类症状出现的原因，由医师结合患者的病症表现给出相关处理建议。

1.4观察指标及评判标准

记录在整个护理过程中患者的手术时间、术中出血量、并发症发生情况（肺部感染，肌无力危象）以及护理满意度。护理满意度评判标准：于患者出院前让其在家属的陪同下完成我院自制的调查问卷，根据调查问卷的审核结果分析其对护理工作的满意情况，其中审核结束后问卷得分<60分为不满意;审核结束后问卷得分在60～80分为满意;审核结束后问卷得分>80分为非常满意[12]。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量比较