术前颈部功能锻炼对甲状腺手术患者术后康复的影响

王珩 肖薇

[摘要] 目的 分析对甲状腺手术患者采取术前颈部功能锻炼后的效果，及对术后康复的影响。 方法 选取2016年7月～2017年8月本院甲状腺手术患者60例，按随机数字法分为对照组与观察组，各30例，对照组不采取颈部功能锻炼，观察组患者在术前接受颈部功能锻炼，记录并对比两组数患者的疼痛评分、住院时间及术后并发症发生情况。 结果 观察组患者的疼痛评分为（1.34±0.15）分，与对照组患者相比明显更低（P<0.05）。观察组患者的住院时间为（8.32±4.18）d，对照组相比， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术后并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的33.33%（P<0.05）。 结论 术前颈部功能锻炼应用于甲状腺手术患者中，可有效提高患者的手术耐受力，减轻患者的术后疼痛，降低术后并发症发生率，促进术后康复。

[关键词] 甲状腺手术;颈部功能锻炼;术后康复;术后并发症

[中图分类号] R581          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）19-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of preoperative neck function exercise for the patients undergoing thyroid surgery， as well as its effects on postoperative rehabilitation. Methods 60 patients undergoing thyroid surgery in our hospital from July 2016 to August 2017 were selected. They were assigned to the control group and the observation group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was not given neck function exercise， and the observation group was given neck function exercise before the surgery. The pain score， length of stay and postoperative complications were recorded and compared between the two groups. Results The pain score was （1.34±0.15） in the observation group， which was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The length of stay was（8.32±4.18） d in the observation group， which was not significantly different from that in the control group（P>0.05）. The incidence rate of postoperative complications was 6.67% in the observation group，which was significantly lower than that of 33.33% in the control group（P<0.05）. Conclusion Preoperative neck function exercise for the patients undergoing thyroid surgery can effectively improve the surgery tolerance for the patients， reduce their postoperative pain， lower the incidence rate of postoperative complications， and thus promote postoperative recovery.

[Key words] Thyroid surgery; Neck function exercise; Postoperative rehabilitation; Postoperative complications

甲状腺是人体最大的一个内分泌腺，位于人体的颈前部[1]。而甲状腺疾病是一种较为特殊的疾病，对患者的身体健康以及日常生活带来了严重的影响。目前针对甲状腺疾病的治疗，主要为外科手术治疗;但由于甲状腺的特殊位置，导致手术视野相对较小，因此增加了手术操作的难度[2]。而在术前为患者进行颈部功能锻炼，可扩大手术视野，促进手术的顺利进行，同时可预防血压升高、心率过快等不良事件，促进患者的术后康复[3]。因此，本文旨在研究并分析对甲状腺手术患者采取术前颈部功能锻炼后的效果，以及对患者术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在选取本院2016年7月～2017年8月甲狀腺手术患者60例。纳入标准：①年龄30～70岁;②经临床检查均符合甲状腺疾病的诊断标准，且自愿接受手术治疗;③患者及其家属知晓本次研究并同意参加，已签署同意书。排除标准：①患有严重心脑血管疾病者;②近期出现感染症状者;③存在手术禁忌者;④存在精神异常者。

按照随机数字法将60例患者分为对照组与观察组，各30例。对照组中，男女比例为18：12，年龄30～67岁，平均（50.32±10.75）岁;病程1～4年，平均（3.65±1.29）年;其中甲状腺腺瘤19例，甲状腺囊肿4例，甲状腺囊腺瘤3例，结节性甲状腺肿2例，甲状腺癌2例。观察组中，男女比例为21：9，年龄35～70岁，平均（50.18±10.49）岁;病程2～5年，平均（3.62±1.57）年;其中甲状腺腺瘤19例，甲状腺囊肿5例，甲状腺囊腺瘤2例，结节性甲状腺肿2例，甲状腺癌2例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术种类包括有甲状腺腺瘤手术、甲状腺囊肿手术、甲状腺囊腺瘤手术、结节性甲状腺肿手术以及甲状腺癌手术等。

对照组患者在手术治疗前不接受任何功能锻炼措施;观察组患者则在术前进行颈部功能锻炼，具体内容为：①制定术前颈部功能锻炼计划，依据患者的实际情况以及接受的甲状腺手术治疗方式，制定相应的锻炼计划;计划制定后，及时告知患者及其家属有关锻炼计划的内容。②颈部功能锻炼。在锻炼开始前，依据患者的认知程度向患者进行宣传教育，告知患者进行术前颈部功能锻炼的重要性;在手术前2 d开始进行锻炼计划，训练时间为每天的饭后2 h开始，训练次数为每天2次;具体方式为，患者仰卧，并采用厚薄适宜的软枕垫在患者的颈部和肩部，保证患者颈部处在一个过伸体位，训练时间以患者最大不能耐受为止;每次训练结束之后，协助患者平卧，并给予患者颈部按摩;遵循“循序渐进”的原则，通过锻炼逐渐增加患者的训练时间，直到患者手术所需要的时间，如单侧甲状腺手术的训练时间为1～1.5 h，双侧甲状腺手术的训练时间可达2 h[4-6]。

1.3 观察指標

统计并对比两组患者的疼痛情况、住院时间及术后并发症发生情况。其中患者的疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分数越高表明患者的疼痛情况越严重，分数越低则表示患者的疼痛情况越轻。患者的术后并发症主要包括有出血、呛咳和活动受限等。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件，其中两组患者的疼痛评分和住院时间采用（x±s）的形式表示，采用t检验。术后并发症发生情况采用“%”形式表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分和住院时间比较

观察组患者的疼痛评分为（1.34±0.15）分，显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者的住院时间为（8.32±4.18）d，与对照组患者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较

观察组患者中，出现1例出血、1例呛咳，总发生率为6.67%，显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺，其作用在于控制能量使用速度、合成蛋白质、调节对荷尔蒙的敏感性[7]。甲状腺疾病则是临床上一种相对特殊的疾病，其特殊在于甲状腺的位置。由于甲状腺主要位于患者的颈前部，患者若是进行手术治疗，手术视野较小，手术可操作空间较为狭窄，因此手术难度较高，对患者颈部的体位有着极高的要求。通常而言，医护人员会在患者的肩部或者背部安放一个软垫以伸展患者的颈部，从而使患者的颈部充分暴露，扩宽手术视野以及操作空间[8]。但是这样一来，患者在术后极易出现体位综合征，严重者可能诱发脑循环紊乱综合征，不利于患者的术后康复。因而，可在甲状腺手术前为患者进行颈部功能锻炼，有效预防体位综合征，促进患者的术后康复[9]。

同时，手术之于患者而言，是一场特殊且不愿再次经历的过程。临床中，多数患者在术前会出现负面情绪，其原因在于对治疗方式的不了解以及对手术结果的不安[10]。因此在手术开始前，医护人员需及时告知患者手术治疗的相关信息，让患者知晓手术治疗的重要性，提高患者的治疗依从性。而在告知过程中，医护人员可向患者列举成功病例以提高患者的自信心，有效缓解患者的负面情绪，一方面可促进手术的顺利完成，另一方面可降低医患纠纷的发生概率[11]。

在手术中，患者接受的麻醉方式多为全身麻醉，因此患者在术中的应激反应相对较小;但是甲状腺手术时间多在1～2 h之间，患者在此期间需要长时间保持颈部伸展的体位;因此在麻醉结束后，患者往往会出现颈部疼痛等症状，且部分患者会出现无法耐受的情况，不利于患者的术后恢复[12]。因此，在手术前为患者进行颈部功能锻炼，锻炼患者的颈部肌肉，可提高患者的颈部肌肉及颈部韧带的强度，进而提高了患者的手术耐受力，有效减轻长时间颈部伸展带来的疼痛感或不适感[13]。有相关研究[14]表明，在甲状腺手术后，患者出现体位综合征和并发症的概率较高;其中并发症的发生原因在于患者的心理状态以及手术;而体位综合征的发生原因在于患者的手术体位。因此在术前进行颈部功能锻炼，一方面可有效提高患者对手术体位的适应度，有效缓解因体位产生的烦躁感，另一方面可降低术后并发症的发生概率，有效避免手术对神经和血管的损伤[15-17]。

本研究中，实施术前颈部功能锻炼的患者，住院时间和未采取术前颈部功能锻炼的患者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。实施术前颈部功能锻炼的患者，其疼痛评分为（1.34±0.15）分;而未采取术前颈部功能锻炼的患者，疼痛评分为（3.78±0.64）分;两者相比有显著差异（P<0.05）。表明在术前为甲状腺手术患者实施颈部功能锻炼，可有效缓解患者的术后疼痛。同时，实施术前颈部功能锻炼的患者，仅出现1例出血、1例呛咳，术后并发症的总发生率为6.67%;而为采取术前颈部功能锻炼的患者，出现2例出血、3例呛咳和5例活动受限，总发生率为33.33%;两者相比有显著差异（P<0.05）。这表明，在术前为甲状腺手术患者实施颈部功能锻炼，可有效降低术后并发症的发生率。

综上所述，术前颈部功能锻炼应用在甲状腺手术患者中，可有效提高患者的手术耐受力，减轻患者的术后疼痛，降低术后并发症发生概率，促进术后康复。

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（收稿日期：2019-03-09）