岳阳市二人民医院2016～2018年早期胃癌机会性筛查的临床研究

伍小琼 余飞跃 李斌 黎文涛

[摘要] 目的 评价早期胃癌机会性筛查在岳阳市二人民医院开展的临床价值。 方法 回顾性分析岳阳市二人民医院2016年2月～2018年3月开展早期胃癌机会性筛查情况。 结果 初步筛查目标人群5341例，复筛查队伍合计2536例，占47.48%;血清学筛查后发现异常463例，占18.26%，最终胃镜筛查人数385例，占83.15%。PGⅠ、PGⅡ、G-17检查结果均高于正常水平。胃镜及活检检查结果：浅表性胃炎44例（11.43%）、萎缩性胃炎35例（9.09%）、胃溃疡43例（11.17%）、胃息肉38例（9.87%）、低级别上皮内瘤变62例（16.10%）、高级别上皮内瘤变27例（7.01%）、肠上皮化生71例（18.44%）、早期胃癌18例（4.68%）、晚期胃癌47例（12.21%）。 结论 PGⅠ、PGⅡ、G-17、HP检查能提升胃部疾病阳性检出率，可作为早期胃癌机会性筛查初步项目;胃镜与病理活检是确诊胃癌的金标准，加强早期胃癌知识宣传教育能有效提升胃癌高危人群重视程度，从而提升筛查依从性。

[关键词] 早期胃癌;机会性筛查;胃镜

[中图分类号] R573.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）19-0105-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of opportunistic screening for early gastric cancer in Yueyang Second People's Hospital. Methods The conduction of early gastric cancer opportunistic screening in Yueyang People's Hospital from February 2016 to March 2018 was retrospectively analyzed. Results A total of 5341 target populations were screened preliminarily， and 2536 cases were rescreened， accounting for 47.48%. 463 cases were abnormal by serological screening， accounting for 18.26%. And 385 cases were screened by gastroscopy finally， accounting for 83.15%. The results of PGI， PGII and G-17 were higher than normal level.Gastroscope and biopsy results showed that there were 44 cases of superficial gastritis（11.43%）， 35 cases of atrophic gastritis（9.09%）， 43 cases of gastric ulcer （11.17%）， 38 cases of gastric polyps（9.87%）， 62 cases（16.10%） of low grade intraepithelial neoplasia， 27 cases of high-grade intraepithelial neoplasia（7.01%），71 cases of intestinal metaplasia（18.44%），18 cases of early gastric cancer（4.68%），and 47 cases of advanced gastric cancer（12.21%）. Conclusion PGI， PGII， G-17 and HP can improve the positive detection rate of gastric diseases， which can be used as a preliminary screening program for early gastric cancer. Gastroscope and pathological biopsy are the gold standard for the diagnosis of gastric cancer， and strengthening the knowledge and education of early gastric cancer can effectively improve the attention of high-risk groups of gastric cancer， thereby improving screening compliance.

[Key words] Early gastric cancer; Opportunistic screening; Gastroscope

胃癌是臨床常见恶性肿瘤之一，是一种胃黏膜上皮的恶性肿瘤。我国人口基数大，成人幽门螺杆菌（Hp）感染率40%～60%，是世界范围内胃癌高发国家之一，根据2015年我国癌症数据报告显示，我国每年胃癌预估新发人数67.9万例，死亡49.8万例，在世界范围内占比分别为42.6%与45.0%[1]。目前临床发现的胃癌90%以上为进展期，错过了最佳治疗时间段，进展期胃癌患者即使接受外科手术治疗，其5年生存率任然不超过30%[2]。因此，为了对胃癌疾病做到早发现早治疗，岳阳市二人民医院特对2016年2月～2018年3月早期胃癌机会性筛查情况进行汇报总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 筛查目标人群确定  机会性筛查对象确定：根据《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年4月·长沙）》[3]中关于胃癌目标人群的相关标准选取对象5341例，其中男3310例，女2031例;年龄40～82岁，平均（53.2±7.6）岁。

1.1.2 纳入与排除标准  纳入标准：选取对象均在1周内未使用任何质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，近3个月未使用抗炎类药物且未合并感染。排除标准：合并主要脏器严重病变患者，自身免疫系统疾病、占位性病变，合并凝血功能障碍，存在胃癌外科手术史、恶性肿瘤患者、近期应用抗生素及抑酸药物，合并精神疾病影响本次研究依从性，处于妊娠期、哺乳期妇女。

1.1.3 筛查目标人群宣传教育  对目标人群进行宣传教育，主要内容为：①告知目标人群为胃部疾病风险人群;②宣传胃部疾病相关知识，强调早发现早治疗的优势;③告知本次筛查需进行的检验项目及操作;④告知本次研究目的、方法、预期结果及目标人群参与对研究的重要性，让其综合考虑后再决定是否参与。本次研究经岳阳市二人民医院医学伦理委员会批准开展，所有纳入对象对本次研究知情且签署知情同意书，自愿参与本次研究。

1.1.4 目标人群一般资料  通过宣传教育后最终确定2536例（47.48%）进入早期胃癌机会性筛查。其中男1326例，女1210例;年龄40～79岁，平均（51.7±7.7）岁。

1.2 方法

1.2.1 血清学筛查  胃蛋白酶原（Popsinogen，PG）、胃泌素-17（Gastrin-17，G-17）检测：采血对象均需要空腹抽取静脉血5 mL，4000 r/min离心8 min，取血清。采用酶联免疫吸附法（ELISA）对血清中PGⅠ、PGⅡ、G-17含量进行检测（PGⅠ、PGⅡ试剂盒由芬兰Biohit提供，G-17由美国Abcam公司提供），操作方法与步骤严格按照试剂盒说明书进行操作。结果判定参考：200 ng/mL≥PGⅠ≥67 ng/mL，PGⅡ≤15 ng/mL，G-17≤1 pmol/L或≥15 pmol/L，则判定为阳性。针对检测结果为阳性的人群进行早期胃癌强化宣传教育，告知其有罹患如胃炎、胃溃疡、胃黏膜病变、胃癌等疾病的风险，需进一步进行胃镜检查才能确诊。对其开展心理引导及社会支持，告知其疾病早发现早治疗的优势并对其家属进行健康教育，充分给予其家庭支持，在其充分考虑决定进行胃镜检查后立即进行预约与胃镜检查前注意事项告知。

1.2.2 胃镜检查  胃镜检查前禁食8 h以上，准备检查前20 min口服西甲硅油（企业名称：Berlin-ChemieAG，生产地址：GlienickerWeg125，D-12489Berlin，德国）10 mL与含链霉蛋白酶（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20110030）20000 IU的2%碳酸氢钠（上海虹光化工厂有限公司，国药准字H31022717）混合液50 mL，在进行胃镜检查前采用利多卡因喷洒于受检者咽部。胃镜型号：Olympus GIF-XQ240，鼻导管吸氧，建立静脉通道。芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）0.05 mg静脉注射，睫毛反应消失后再静脉推注1.5 mg/（kg·d）丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字J2008 0023），无答应、吞咽动作消失后进行胃镜检查。胃镜经口插入，开展食管、胃、十二指肠球部、降段检查，于胃镜下仔细观察胃镜成像，发现疑似病灶开启内镜电子染色功能进行判断，发现可疑病灶则开展活检。

1.3 统计学处理

所有筛查对象数据资料录入SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查目标人群资料

初步筛查目标人群5341例，经过宣传教育后复筛查队伍合计2536例（47.48%）;经过血清学筛查后发现异常者463例（18.26%），最终进入胃镜筛查例数385例（83.15%）。

2.2 血清学筛查结果

2536例目标人群中经过血清学筛查结果异常有463例（18.26%），PGⅠ平均水平（60.31±7.13）ng/mL，PGⅡ平均水平（13.77±1.52）ng/mL、G-17平均水平（12.43±4.35）pmol/L。

2.3 胃鏡及活检结果

胃镜及活检检出疾病：浅表性胃炎44例（11.43%）、萎缩性胃炎35例（9.09%）、胃溃疡43例（11.17%）、胃息肉38例（9.87%）、低级别上皮内瘤变62例（16.10%）、高级别上皮内瘤变27例（7.01%）、肠上皮化生71例（18.44%）、早期胃癌18例（4.68%）、晚期胃癌47例（12.21%）。

3 讨论

在《中国癌症防治三年行动计划（2015～2017年）》[4]中明确指出，我国需要推出与完善癌症筛查与早诊早治策略，必须扩大癌症筛查与早诊早治覆盖面。但是就目前我国筛查情况来看，还没有完全达标，一方面是筛查机制不完善，另一方面是筛查需大量人力、物力[5-6]。近些年，胃癌疾病发病率、死亡率持续居高不下，主要原因系胃癌疾病缺乏特异性，分子标志物难以准确预测胃癌的发生发展等原因相关[7]。钟选芳等[8]学者在一项研究报道中指出：机会性筛查人群依从性较高，能够更多地检出疾病种类，其中医师的推荐是筛查依从性的重要影响因素。徐芳等[9]学者的一项研究报道指出：进行粪便隐血试验（FOBT）依从性为51.10%。本次研究结果：初步筛查目标人群5341例，经过宣传教育后进入筛查队伍合计2536例（47.48%）。说明岳阳市早期胃癌机会性筛查在目标人群中重视程度并不高，因此，参与率比较低。

根据我国各地胃癌普查资料来看，胃癌的检出率较低，为0.037%～0.6%，其中早期胃癌比率10%～50%[10]。我国的一项研究调查表明，52个单位188 044例门诊胃镜检查发现，胃癌14 124例，占7.5%，其中早期胃癌占胃癌总数的4.35%[11]。我院对385例血清学异常者进行胃镜与活检发现，早期胃癌18例（4.68%）。研究结果低于其他报道[10，11]，考虑与以下原因有关[12]：①地域性差异问题;②目标人群选择依据不同;③筛查方法不一致。本次机会性筛查选取PG作为血清学指标，这是因为PG为反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的重要指标。胃癌的形成主要是经过慢性活动性胃炎、萎缩性胃炎与异型增生这几个步骤，对筛查目标人群进行PG指标检测能够尽早判断目标人群是否为胃癌疾病危险人群，为目标人群制定相关建议提供科学依据。G-17为胃窦G细胞合成与分泌的酰胺化胃泌素，其主要作用为刺激胃酸分泌与促进胃黏膜细胞的增殖与分化，其为反映胃窦内分泌粉功能的敏感指标。有研究指出G-17含量的高低与胃癌的发生与发展均有密切联系，且对胃癌的发生具有诊断价值[13]。本次研究结果发现：血清学异常者PG、G-17平均水平都高于正常水平，当前临床研究报道与本研究结果大致相符[14-16]。

本次研究中血清学异常者463例（18.26%），最终进入胃镜筛查人数385例（83.15%）。这一研究结果说明岳阳市血清学异常者对胃镜检查与病理活检还存在一定抗性，考虑与以下因素相关：①检查方式：胃镜检查虽无痛，但属于侵入性检查，且检查费用相对较高，人群接受程度有限;②畏病心理：当前大部分人对恶性肿瘤还是存在畏惧心理，认为只要确诊为癌症，就等于拿到了死亡通知书，畏惧检查结果为胃癌而不接受检查;③其他原因：如受检者居住地与医院距离、受检者重视程度、健康宣传效果不理想等[17]。

本次研究结果是肯定的，但是在筛查过程中我们也发现一些问题，因此，在加强早期胃癌机会性筛查的同时，也应该加强相关的宣传与教育，可以通过电视、新闻、互联网等多渠道对居民进行宣传传播，并同时呼吁广大群众积极参与，这样才能达到早期胃癌机会性筛查的目的。

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（收稿日期：2018-11-14）