郑邦本运用百咳方治疗咳嗽变异性哮喘临证经验探讨

杨昆 龚新月 郑波 伍文彬

摘要：咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，病机复杂，缠绵难愈。本文总结郑邦本老中医治疗咳嗽变异性哮喘的辨证方法、用药特色，以期为治疗CVA提供借鉴。

关键词：名医经验;郑邦本;咳嗽变异性哮喘

中图分类号：R259.622.5    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）07-0128-02

Abstract： Cough variant asthma （CVA） is a special type of asthma. The pathogenesis is complex and hard to heal. This article summarized differentiation method and medication characteristics of ZHENG Bangbens treatment for CVA， with the purpose to provide references for the treatment of CVA.

Keywords： experience of famous doctors; ZHENG Bangben; cough variant asthma

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，并有气道高反应性。临床表现以刺激性干咳为主，遇冷空气、油烟等易诱发或加重。其发病特点为休止无常，喉间发痒，具有阵发性、突发性、反复性特征。重庆三峡中心医院郑邦本主任中医师出身中医世家，师从其伯父郑惠伯老中医，为第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证强调辨病为纲、辨证为目，善治疑难杂症。笔者有幸师从郑老，现将其治疗CVA经验介绍如下。

1  病因病机

根据临床发病症状和特点，CVA可归属中医学“咳嗽”“喘证”等范畴。CVA表现为咳嗽无痰或少痰，以干咳为主，迁延日久未愈，咳嗽呈阵发性，咳时剧烈，不能停止者，郑老称其为“痉咳”，认为肺居上焦，六淫之邪易从口鼻而入，首先犯肺。肺为娇脏，不耐寒热，风燥、燥热、寒热之邪均能伤肺，风燥之邪郁结于肺，日久化热伤及阴，肺阴亏耗，失于滋润;或情志不调，气机郁滞，日久化火伤津耗液，

致肺阴不足，肺热叶焦，失于清肃，气逆于上而咳;或嗜食辛辣之物，中焦火盛，上灼肺阴，肺阴不足，肺失濡润，肃降无权，肺气上逆而作咳。根据CVA发病特点，基于“风盛挛急”“风盛则痒”“风胜则动”等理论，郑老认为风邪为其主要致病因素。《素问·玉机真脏论篇》曰：“是故风者，百病之长也。今风寒客伤于人……弗治，病入舍于肺……发咳上气。”明确指出风邪能致咳。风邪产生的根源，一为外风，即存在于自然界中的风邪;一为内风，《杂病广要》言：“人之为病，有外之风，亦有内生之风……故无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内因。”肝者风木之脏，厥阴风木，秉风木之性，肝主疏泄，如肝失疏泄，气机郁滞，郁久而化火，肝火旺盛，上侮肺金，导致肺失宣肃，发为咳嗽。总之，CVA基本病机为肺阴不足，阴虚风动，风邪扰肺，肺失清肃，气机上逆。

2  百咳方分析

郑老的伯父郑惠伯老中医从20世纪70年代即运用百咳方治疗干咳少痰、喉痒痉咳，收效甚佳，郑老继承其伯父运用百咳方经验，临床疗效进一步得到实践验证和肯定。百咳方由麦冬15 g、天冬15 g、百合30 g、百部10 g、紫菀10 g、枳壳10 g、诃子10 g、黄精30 g组成，具有养阴润肺止咳功效。方中麦冬、天冬两者均味甘，性寒，归肺、胃经，能滋肺阴、润肺燥、清肺热;百合有养阴润肺、止咳祛痰之功，用于治疗阴虚燥咳、劳嗽咳血;百部味甘、苦，性微温，归肺经，有润肺下气、止咳、杀虫功效，新久咳嗽皆可配伍应用;紫菀味辛、苦，性温，归肺经，有润肺下气、止咳化痰功效。郑老认为百部、紫菀皆味苦、性偏温，功效相似，同气相求，故合用可增强疗效，共奏降气祛痰、润肺止咳之功效。枳壳、诃子行气敛肺止咳。黄精味甘平，归肺、脾、肾经，具有养阴润肺生津功效，郑老认为黄精其性平和，寒热咳嗽皆可使用。《本草纲目》谓其可“补诸虚，止寒热，填精髓”。针对CVA阴虚风动病机，郑老又加用全蝎5 g、僵蚕10 g、蝉蜕15 g攻逐走窜、搜风通络，以驱除恋肺入络之风邪。全方具有养阴润肺、祛风止咳之功。

3  典型病例

案例1：患者，46岁，反复咳嗽10余年，2017年4月21日就诊。刻下：咳嗽以干咳为主，咽喉痒，痒时咳嗽明显，遇油烟则咳嗽加重;夜间加重，严重影响睡眠，舌红苔薄，脉细。辨为肺阴虚证，治以养阴润肺、祛风解痉、收敛止咳。处方：麦冬15 g，天冬15 g，百合30 g，百部10 g，紫菀10 g，枳壳10 g，诃子10 g，黄精30 g，白芍50 g，甘草10 g，全蝎5 g，僵蚕10 g，蝉蜕10 g，神曲15 g。5剂，每日1剂，水煎、餐后1 h温服。

2017年5月5日二诊：咳嗽明显缓解，现咳嗽有少量白痰。患者平素易感冒，每月感冒3～4次，守方加黄芪30 g、白术10 g、防風6 g、北沙参30 g。继服14剂后诸症若失，嘱清淡饮食，忌辛辣之物，随访半年未复发。

案例2：患者，男，57岁，2017年5月15日就诊。主诉：反复咳嗽3月余。刻下：咳嗽、偶有黄痰、夜间加重，口干，喉间发痒，平素易感冒，纳可，舌红，少苔、地图舌，脉弦数。支气管激发试验提示“气道高反应性（AHR）”。辨证为肺阴虚。治以养阴润肺、祛风解痉、收敛止咳。处方：麦冬15 g，天冬15 g，百合30 g，百部10 g，紫菀10 g，枳壳10 g，黄精30 g，鱼腥草30 g，重楼15 g，桑白皮15 g，黄芩15 g，全蝎5 g，僵蚕10 g，蝉蜕10 g。5剂，每日1剂，水煎、餐后1 h温服。

2017年6月2日复诊：咳嗽、咳痰好转，守方加神曲15 g顾护胃气，继服5剂善后。

4  讨论

郑老临证治疗CVA时灵活用药，如遇喉痒剧咳、夜不能寐者，取芍药甘草汤意，重用白芍50 g、甘草10 g，因白芍、甘草合用可缓解支气管痉挛而止咳。若外感风寒见恶寒无汗者，弃诃子，加三拗汤（麻黄5 g，杏仁10 g，甘草5 g）祛风散寒解表;若化热见咳黄痰、发热、舌红者，加桑白皮15 g、黄芩15 g、鱼腥草30 g、重楼15 g，以清泻肺热、肃肺止咳。此证郑老喜用重楼，认为其性微寒，味苦，有清热解毒功效，有很好的抗炎和抗哮喘作用。若对油烟等刺激性异味过敏者，加过敏煎（银柴胡10 g，乌梅10 g，五味子10 g，防风5 g）抗过敏。如体质虚弱气虚易感冒者，加黄芪30 g、白术10 g、防风6 g、北沙参30 g。《名医别录》载“沙参，主头眩痛，益气，长肌肉”。《本草纲目》言北沙参主肺痿，亦取其补肺也。北沙参甘淡而寒，其体轻虚，专补肺气。郑老结合临床实践，认为北沙参具有良好的益气养阴之功，临床可用于偏于气阴两虚者，并常用北沙参代替人参补气养阴。

（收稿日期：2018-03-29）

（修回日期：2019-01-21;编辑：梅智胜）