无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果研究

姚德胜

[摘要] 目的 分析無张力疝修补术在治疗腹股沟疝方面的临床治疗效果。 方法 研究对象方便选择该院2016年1月—2018年1月所收治的86例成人腹股沟疝患者，并随机将其分为观察组与对照组，每组43例。对照组选择传统疝修补术，观察组选择无张力疝修补术，在手术结束后比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间几项指标，结合并发症情况进行对比。 结果 观察组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间与术后住院时间几项围术期指标对比方面均要优于对照组;并发症方面，观察组出现了1例腹腔出血与2例切口感染。对照组出现2例阴囊血肿、2例腹腔出血、2例切口感染与1例复发，发生率上观察组7.0%也要明显低于对照组的16.3%。两组患者数据差异有统计学意义（χ2=6.480，P<0.05）。 结论 无张力疝修补术的术中输血量较少，相比于传统疝修补术可以具有控制疼痛的作用，患者预后恢复速度较快，我们可以认为成人腹股沟疝的治疗方案可以选择无张力疝修补术。

[关键词] 无张力疝修补术;腹股沟疝;临床效果研究

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0055-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of tension-free hernia repair in the treatment of inguinal hernia. Methods A total of 86 adult inguinal hernia patients admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected as subjects and randomly divided into observation group and control group， 43 cases in each group. Traditional herniorrhaphy was used in the control group， and tension-free herniorrhaphy was used in the observation group. After the operation， the operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time， bed movement time， postoperative hospitalization time， and the complications of the two groups were compared. Results The observation group was superior to the control group in the comparison of perioperative indexes such as operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time， time of getting out of bed and postoperative hospitalization time. In terms of complications， there was 1 case of abdominal bleeding and 2 cases of incision infection in the observation group. There were 2 cases of scrotal hematoma， 2 cases of abdominal bleeding， 2 cases of incision infection and 1 case of recurrence in the control group. And the incidence of in the observation group （7.0%） was significantly lower than that in the control group （16.3%）. The data of patients in the two groups were significantly different， with statistical significance （χ2=6.480，P<0.05）. Conclusion The amount of intraoperative blood transfusion for tension-free herniorrhaphy is less. Compared with traditional herniorrhaphy， tension-free herniorrhaphy can control pain， and the prognosis and recovery rate of patients are faster. Therefore， it can be considered that tension-free herniorrhaphy can be used for the treatment of adult inguinal hernia.

[Key words] Tension-free herniorrhaphy; Inguinal hernia; Clinical effect study

腹股沟疝即腹腔内的组织或脏器通过薄弱区向外突出而形成的包块，以“疝气”为主，内容物多为肠管。其发生的原因与腹腔内压力过高、腹壁薄弱有关，而遗传因素、吸烟、咳嗽等都与疝的发生有关。我国人口基数较大，老年人群的患病率不断提升，日益增加的腹股沟疝患者数量也对临床治疗方案提出了新的要求。目前，针对手术适应症与手术方法的选择工作一直有所展开。人工合成材料的出现让疝修补术中开始使用补片，实现无张力修补。该次研究也旨在探讨2016年1月—2018年1月收治的86例腹股沟疝的临床治疗案例。详细报道内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象方便选择该院收治的86例成人腹股沟疝患者，并随机将其分为观察组与对照组，每组43例。患者均为男性，观察组患者年龄45～80岁，平均年龄（56.9±2.5）岁;对照组患者年龄46～78岁，平均年龄（58.1±2.2）岁。

纳入标准：患者入院后对病史进行了详细询问，在化验检查后明确诊断为成人腹股沟疝、直疝、斜疝或合并疝。在心肺功能等相关检查之后，可以耐受全麻手术。该次研究经过伦理委员会批准展开，且患者与家属均自愿签署知情同意书。

排除标准：女性患者、心肺功能障碍无法耐受手术者、复发疝、凝血功能障碍与感染性疾病患者、精神疾病患者。

其他患者在年龄、病理特征等一般资料的数据对比差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2  方法

对照组行传统疝修补术，观察组行无张力疝修补术。

对照组患者手术前做好心电图与胸部X光检查，行传统疝气修补手术，其原理为直接以线将疝气的受损组织进行互相拉扯，从而将其进行缝补。

观察组行无张力疝修补术。患者取仰卧位，取患者侧腹股沟韧带区域作长度约5 cm的斜行切口，并使用利多卡因等药物对局部组织进行麻醉[1]。切开区域皮肤与皮下组织，并将腹外斜肌腱膜下叶分离至腹股沟韧带，游离精索，分离疝囊，在明确疝类型之后对疝囊进行查看，不需要进行结扎。由于结扎神经丰富的腹膜囊是引起机械压迫的主要原因，所以为了避免术后疼痛，并防止缺血性改变，可以直接沿着腹股沟管在疝囊中点区域横断，仔细分离腹外斜肌腱膜，下缘连续缝合在腹股沟韧带区域。缝合过程中应保持补片始终处于无张力状态，做好止血，按照要求对腹外斜肌腱膜、皮下组织与皮肤进行缝合[2]。

1.3  观察指标

对两组患者的围术期指标进行对比分析，包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间几项指标，以及并发症发生情况。

1.4  统计方法

研究中的所有数据使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间结果比较使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  围术期指标

观察组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间与术后住院时间几项围术期指标对比方面均要优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症情况

并发症方面，观察组出现了1例腹腔出血与2例切口感染。对照组出现2例阴囊血肿、2例腹腔出血、2例切口感染与1例复发，发生率上观察组7.0%也要明显低于对照组的16.3%，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

现代医学对于成人腹股沟疝的发病机制进行了专业研究，认为腹股沟区域结构的薄弱程度与腹外疝之间的密切联系，即都存在腹横筋膜不同程度的缺损。此外，如患者具有慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等，也会导致长期腹内高压，进一步导致疾病的产生。患者患病时腹股沟区的突出包块可进入阴囊之中，因此患者有明显的坠胀不适感。如长期受到疾病影响，不仅会导致肠管炎症或水肿，还会有发展成为肠穿孔、坏死的风险，并形成腹膜炎，最终危及生命[3]。一直以来手术治疗都是最有效的方式之一，也是现代腹股沟疝治疗的关键方法。传统疝修补术的创口较大，患者痛苦程度较大，而无张力疝修补术自从1984年出现后，在临床上的使用频率增加，患者的术后复发率与疼痛情况得到了有效控制，也成為了疝外科治疗发展中的重要组成部门。医学技术的不断发展之下，疝外科领域也在不断地进行技术更新，无张力疝修补术也一直发挥了稳定的作用[4]。

从该次研究的数据来看，患者在一般资料的对比上无明显差异，但年龄越大，患病风险越大，原因可能是因为老年人群的结缔组织代谢会引起组织胶原代谢异常，尤其是胶原蛋白含量发生的转变。有相关学者[3]针对老年人的腹壁与患病情况进行了分析，结果表明老年人群，尤其是具有吸烟史的患者在腹股沟疝的发生率上明显较高。吸烟会导致胶原蛋白合成受阻，且组织缺氧情况明显。所以从研究结果来看，观察组无论是在围术期指标还是在术后并发症发生情况上都明显优于对照组。有学者在研究[4]中也比较了两种不同疝修补术的作用，其中腹腔镜下无张力疝修补术的观察组在患者术后下床活动时间方面以（1.53±0.60）d优于对照组的（2.18±0.80）d，这一数据与该文中的研究结果相类似。另外，从指标差异性的角度来分析，患者本身因素与手术因素之间具有关联，无张力疝修补术患者在指标上的优势可能是因为术中使用轻质补片等导致。在该次研究当中，观察组在并发症发生率上以7.0%优于对照组的16.3%，这符合类似内容中研究者的研究结果，也说明了无张力疝修补术所发挥的实际作用。由于无张力疝修补术对于患者的影响程度较小，术后疼痛轻，患者可以在短时间内恢复下床活动，从而促进预后工作[5]。另外，患者的胃肠道刺激程度较小，胃肠道功能快速恢复的前提下，可以在术后2 d内进食少量流质食物，且无特殊原因可以进行早期下床活动，实现在短时间的手术内进行安全操作[6]。

并发症方面，腹股沟疝患者在术后的并发症包括生殖血管损伤、血清肿、戳孔疝等。有研究表明，传统疝修补术患者在术中脏器与血管损伤的发生率上普遍较高，考虑到患者本身的免疫力较为低下，细菌在合理的环境下快速生长，一系列并发症的出现会引起患者器官供血不足，这些影响因素也不利于患者的恢復[7]。并发症的诊断方面通常借助B超进行鉴别，例如当通过B超检查发现存在局部液性暗区，可以及时联系医生进行处理，避免术后疾病复发的可能性。该次研究中患者仍然出现了阴囊血肿、腹腔出血等情况，考虑到术中剥离面止血不彻底等因素导致[8]。一般来说，如患者出现不适感，可使用注射器抽出积液，做好精密操作，避免出血现象。而患者疾病的复发则取决于医生手术操作时的技术水平与经验[9]。传统研究与实际经验结果分析表明，网片裂隙、重叠不足或扭曲、腹膜前间隙游离问题都会导致疝气复发。随着未来技术熟练度的提升，对于无张力疝修补术也能有一个合理的学习曲线，降低疾病复发风险的同时，适用于更多患者[10]。

综上所述，无张力疝修补术的术中输血量较少，相比于传统疝修补术可以具有控制疼痛的作用，患者预后恢复速度较快，我们可以认为成人腹股沟疝的治疗方案可以选择无张力疝修补术。

[参考文献]

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[5]  宋斌，刘栋，刘思达，等.采用生物补片进行腹腔镜与开腹无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的疗效对比[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（11）：1088-1091.

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[7]  肖强，曾军，梁海飞，等.不同术式的疝修补术治疗成人腹股沟疝后的临床疗效观察[J].河北医学，2017，23（4）：603-607.

[8]  叶小勇，张帆，陈新岐，等.腹腔镜无张力疝修补术治疗老年双侧腹股沟疝32例分析[J].贵州医药，2015（7）：609-610.

[9]  谢权，孙光，徐超，等.日间手术模式下经无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝51例[J].海南医学，2015（3）：426-427.

[10]  贺廷帮.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2016（8）：618-620.

（收稿日期：2019-03-06）