腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除的临床分析

姚晓芳 周爱智

[摘要] 目的 通過对子宫肌瘤患者实施不同的手术方案，观察临床效果，探究不同手术方案的临床特点。方法 从来该院诊治的2017年1月—2018年12月的子宫肌瘤患者中随机抽取82例，按照入院先后顺序分为对照组41例：实施传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗，观察组41例：实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术，比较两组的手术时间、手术出血量、住院天数、下床活动时间、胃肠功能恢复时间，并发症及术后预后情况。结果 观察组手术时间、手术出血量、住院天数、下床活动时间、胃肠功能恢复时间低于对照组（P<0.05）;观察组复发率为7.32%低于对照组（21.95%）（χ2=11.352，P<0.05），肌瘤残留率为4.88%低于对照组（19.51%）（χ2=13.753，P<0.05）;观察组尿潴留发生率为7.32%低于对照组（χ2=10.053，P<0.05），疼痛率为17.07%低于对照组（χ2=11.527，P<0.05），感染率为4.88%低于对照组（χ2=12.683，P<0.05），肠粘连率为2.44%低于对照组（χ2=9.590，P<0.05）。 结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术可以有效降低子宫肌瘤患者的手术时间、手术出血量、住院天数、下床活动时间、胃肠功能恢复时间，改善术后并发症和预后，是一项值得临床广泛应用的手术方案。

[关键词] 腹腔镜子宫肌瘤剔除术;传统开腹子宫肌瘤剔除手术;子宫肌瘤

[中图分类号] R737          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0063-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different surgical procedures by implementing different surgical plans for patients with uterine fibroids. Methods 82 patients with uterine fibroids from January 2017 to February 2018 in our hospital were randomly selected and divided into the control group according to the order of admission; 41 cases were treated with traditional open uterine myomectomy， and observation group of 41 patients underwent laparoscopic myomectomy. The operation time， the amount of surgical bleeding， the length of hospital stay， the time of getting out of bed， the recovery time of gastrointestinal function， complications and postoperative prognosis were compared between the two groups. Results The operation time， surgical bleeding volume， hospitalization days， time of getting out of bed， and recovery time of gastrointestinal function in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 7.32% lower than that of the control group （21.95%） （χ2=11.352， P<0.05）， the residual rate of fibroids was 4.88% lower than that of the control group （19.51%） （χ2=13.753， P<0.05）; the incidence of urinary retention in the observation group was 7.32% lower than that of the control group （χ2=10.053， P<0.05）， the pain rate was 17.07% lower than the control group （χ2=11.527， P<0.05）， the infection rate was 4.88% lower than the control group （χ2=12.683， P<0.05）， and the intestinal adhesion rate was 2.44%， lower than the control group （χ2=9.590， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic uterine fibroids removal can effectively reduce the operation time， surgical bleeding volume， length of hospital stay， time to get out of bed， recovery time of gastrointestinal function， and improve postoperative complications and prognosis， which can be one of the widely used surgical solutions.

[Key words] Laparoscopic myomectomy; Traditional open uterine myomectomy; Uterine fibroids

子宫肌瘤，发病率较高，是一种良性肿瘤，癌变率为0.65%。早期治疗显得尤为重要[1]。子宫肌瘤好发年龄段为30～50岁，超过35岁的妇女子宫肌瘤发生率大约是25%[2]。近年，人们生活和饮食习惯逐年改变，子宫肌瘤的发病率在我国也在持续上升并且趋向于年轻化。该病漏诊率高，常在治疗其他疾病或者体检的时候被发现[3]。外科手术是该疾病的主要治疗方法，传统开腹手术效果虽然好，但给患者带来的创伤较大[4]。笔者从来该院诊治的2017年1月—2018年12月的子宫肌瘤患者中随机抽取82例，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，分别实施传统开腹手术治疗和腹腔镜子宫肌瘤剔除术，获得效果差异显著，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从来该院诊治子宫肌瘤患者中随机抽取82例，年龄范围25～45岁，平均年龄为（44.11±2.75）岁。按照入院先后顺序分为对照组41例：平均年龄为（43.25±3.66）岁，子宫肌瘤个数在2～6个，平均个数为（3.98±0.42）个，有32例单发性子宫肌瘤病例和9例多发性子宫肌瘤病例;观察组41例：平均年龄为（42.35±2.19）岁，子宫肌瘤个数在2～6个，平均个数为（3.21±0.62）个，有30例单发性子宫肌瘤病例和11例多发性子宫肌瘤病例。该研究经过该院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组：实施传统开腹手术，首先对患者进行全麻，做好常规消毒，在患者下腹的正中进行纵切口，观察肿瘤的准确位置、质地以及大小等情况，将肌层切开后，剔除肿瘤，手术完毕将子宫缝合，逐层缝合切口。观察组：实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术：①腹腔镜手术器械的准备，严格消毒，全身麻醉后，患者采取平卧位或膀胱截石位，常规消毒完成后将无菌巾平铺;②在电视腹腔镜协助下，做一横切口，长度为1.2 cm，位置在患者肚脐上部，向患者腹内注入二氧化碳，使腹腔内的压力至12 mmHg，建立好气腹后，将腹腔镜置入;③采用型号不同的针管，进行第二、三、四次穿刺，将手术器械置入穿刺孔[5];④检查腹部内部情况，观察肝胆肠管情况，对腹腔内粘连，以及肿瘤数目、大小以及位置，再次观察;⑤检查无误后， 将0.9%Nacl稀释1 mL的6 U的垂体后叶素注射在肿瘤周围，肌瘤组织周围变白，将假包膜切开，分离瘤体，将肌瘤切除后，止血，子宫旋切器粉碎完成，利用病例袋取出送入病理检验，冲洗腹腔，利用1～10号缝合线缝合，排除二氧化碳后关闭腹腔。手术后按照常规使用抗生素和缩宫素。

1.33  统计方法

采用SPSS 20.0统计软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者围手术期各指标的比较

观察组手术时间为（82.26±13.58）h低于对照组（t=8.973，P<0.05），手术出血量为（78.48±10.01）mL低于对照组（t=11.873，P<0.05），住院天数为（7.32±2.12）d小于对照组（t=9.725，P<0.05），下床活动时间为（12.37±2.97）h小于对照组（t=10.642，P<0.05），胃肠功能恢复时间为（14.73±3.58）h低于对照组（t=11.718，P<0.05），见表1。

2.2  两组患者预后情况的比较

观察组复发率为7.32%低于对照组（21.95%）（χ2=11.352，P<0.05），肌瘤残留率为4.88%低于对照组（19.51%）（χ2=13.753，P<0.05）。

2.3  两组患者并发症情况比较

观察组尿潴留发生率为7.32%低于对照组（χ2=10.053，P<0.05），疼痛率为17.07%低于对照组（χ2=11.527，P<0.05），感染率為4.88%低于对照组（χ2=12.683，P<0.05），肠粘连率为2.44%低于对照组（χ2=9.590，P<0.05），见表2。

3  讨论

子宫肌瘤的发病率持续上升，是女性生殖系统较为常见的肿瘤疾病，患者常表现经量增多、经期延长，下腹包块，压迫等症状，肌瘤的体积较小容易被忽视。子宫肌瘤可以促进患者子宫的功能和结构具有变硬趋势，导致病情恶化，引起不孕症，严重危害患者身心健康。子宫肌瘤切除手术最早的方式是开腹手术，该种方法疗效确切、较为简单。医生可以将子宫肌瘤彻底剔除，但是开腹手术对患者创伤大，并发症较多。该研究显示，观察组手术时间、手术出血量、住院天数、下床活动时间、胃肠功能恢复时间均低于对照组（P<0.05）。李霞[6]和米祎[7]的研究结果与该结果相符。该研究还显示观察组复发率为7.32%低于对照组（21.95%）（χ2=11.352，P<0.05），肌瘤残留率为4.88%低于对照组（19.51%）（χ2=13.753，P<0.05）;刘瑞丽[8]的研究显示，研究组的肌瘤残留率为3.45%，复发率为6.90%，证实了该研究结果。该结果中观察组尿潴留发生率为7.32%低于对照组（χ2=10.053，P<0.05），疼痛率为17.07%低于对照组（χ2=11.527，P<0.05），感染率为4.88%低于对照组（χ2=12.683，P<0.05），肠粘连率为2.44%低于对照组（χ2=9.590，P<0.05）。肖丽[9]的结果中，观察组疼痛率为20.7%，肠粘连率为5.2%，尿潴留发生率为6.9%，感染率为5.2%，与该结果相近。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术可以有效降低子宫肌瘤患者的手术时间、手术出血量、住院天数、下床活动时间、胃肠功能恢复时间，改善术后并发症和预后，是一项值得临床广泛应用的手术方案。

[参考文献]

[1]  胡艳萍，李璐.开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2015，26（2）：315-316，324.

[2]  王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014，43（7）：852-853.

[3]  刘正玲，郝长宏，许宗兰.栓塞子宫动脉及供应子宫肌瘤的卵巢动脉治疗子宫肌瘤前瞻性研究[J].介入放射学杂志，2016，25（7）：598-601.

[4]  李香红，肖海燕.垂体后叶素联合缩宫素局部注射对腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术效果的影响[J].现代实用医学，2016，28（（6）：777-779.

[5]  殷美静，张纯溪，张萍.大孕周子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前后GnRH-α的应用价值[J].山东医药，2016， 56（45）：62-64.

[6]  李霞.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比探究[J].中华肿瘤防治杂志，25（S1）：131-133.

[7]  米祎.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果对比及对免疫功能的影响[J].中国当代医药，2018，25（2）：53-55.

[8]  刘瑞丽.腹腔镜与开腹剔除手术治疗子宫肌瘤的并发症及远期预后[J].临床医学研究与实践，2018：3（14）：74-75.

[9]  肖丽.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].中国医药指南，2018，16（1）：71-72.

（收稿日期：2019-03-17）