Seminar-PBL 教学法在临床医学生手术相关技能教学中的应用

高 薇，李 娟，高 阳，张莹莹

(哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

Seminar教学法又称研究式教学方法[1]，是在教师指导下的一种小型的针对一些主题，学生与专家、教师共同讨论的一种交互式教学方法，Seminar教学法以学术交流互动为特征，以相互启发为进步动力，深化对某一主题的认识[2]。以问题为基础的教学法( problem based learning，PBL)[3]已经在高校教学改革中得到了广泛认可。为提高临床医学专业学生的外科手术相关技能的教学效果，我院选取2017年进入临床实习阶段的临床医学专业本科生采用Seminar和PBL相结合的教学法进行手术相关技能教学，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择哈尔滨医科大学附属第一医院2017年进入手术室实习的60名临床医学专业本科学生。按照学号的奇数和偶数进行分组。实验组男12名，女18名，年龄22～24岁, 平均 (23.58±0.61) 岁；对照组男12名，女18名，年龄22～24岁, 平均 (23.72±0.66) 岁。2组均为首次进入临床技能实践的临床医学专业本科生。对照组前期考试成绩(73.66±4.07)分，实验组前期考试成绩(74.26±4.75)分，差异无统计学意义(t= 0.722，P=0.473)，具有可比性。

1.2 方法

临床外科手术相关技能的主要内容包括：(1)免洗式外科手消毒[4]；(2)穿、脱无菌手术衣；(3)戴、脱无菌手套；(4)手术部位消毒；(5)无菌巾铺设；(6)常见器械的识别、传递方法；(7)缝合打结；(8)手术体位的摆放；(9)留置针静脉输液；(10)留置导尿。

1.2.1 对照组 拟定教学计划后按照实习计划进行PPT理论授课及实践授课，学生听课并做课堂笔记，课余自习。(1)理论授课。PPT授课30min，以各个学科的经典手术方式为例，主题是授课教师提出的病例，其中以文字结合图片的形式讲述临床实践过程中遇到的各项技能操作。教师讲解操作中需要注意的重点及难点。(2)实践授课。实践授课时间60min，学生分组进行操作，每组人数控制在3～4人，各组所用时间相同。选取经典手术方式，术式为：胆囊切除术，硬膜下血肿清除术，腰椎减压植骨内固定术，直肠癌根治术，肾切除术。带教教师针对需要掌握的各项临床操作进行演示(20min)，演示结束后，每个小组学生进行完整手术操作(20min)。学生分组进行实践操作完成后，授课教师结合学生实践过程中的不规范操作给予指正(20min)。

1.2.2 实验组 拟定教学计划后采用Seminar-PBL结合教学法。将实验组学生进行分组，每组人数控制在3～4人，各组所用时间相同。授课之前，学生查阅大量文献，明确相关问题，学生自主分工，选取相应主题进行预习。(1)理论授课。教师在课前提出问题(约5min)；PPT授课25min；采用教师提出问题(问题是技能操作中需关注的重点及难点知识)，问题形式为以各个学科的经典手术方式为例、学生讨论，主题是授课教师提出的病例，针对病例将授课教师提出问题进行逐项分析，其中用文字结合图片的形式讲述临床实践过程中遇到的各项技能操作。并提出学习过程中尚未解决的问题，授课教师对本次理论内容进行评价与总结，并对各组学生的问题进行一一解答。提出实践课的相关要求，并讲解实践课的授课方式，每个小组选出“术者”，讲解整个过程，其他成员集体协作。(2)实践授课。实践授课时间为60min，选取经典手术方式，术式同对照组。每个小组进行组间研究讨论(5min)。带教教师针对需要掌握的各项临床操作进行演示(20min)，操作项目与对照组一致。学生进行分组实践(20min)，学生分组进行实践操作完成后，授课教师结合临床工作进行提问，小组代表回答，带教教师针对操作过程中出现问题进行提问，共性问题集中讲解，规范操作演示(15min)。

1.3 评价方法

1.3.1 问卷调查 给Seminar-PBL组学生发放自制的教学效果调查问卷，共10个项目，每个项目设计满意与不满意2个选项，了解学生对Seminar-PBL相结合的教学模式的评价。

1.3.2 手术相关技能考核 教学结束后，对临床专业本科生进行临床相关技能操作考核，每项考核项目10分，考核标准如下：0～3分：不符合操作规范，4～7分：部分符合操作规范，8～10分：基本符合到完全符合操作规范。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0进行统计学分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Seminar-PBL组学生对教学法的效果评价

Seminar-PBL组学生对临床技能教学中实施改革教学法问卷结果显示：96.67%的学生认为Seminar-PBL有助于培养团队合作精神；90.00%的学生认为有利于提高个人语言表达能力；93.33%的学生认为有助于提高人际交往和沟通能力；76.67%的学生认为有助于激发对临床技能的学习兴趣；86.67%的学生认为有助于提高信息处理能力；83.33%的学生认为有助于调动学习的积极性；86.67%的学生认为有助于提高学习效率；73.34%的学生认为有助于提高分析问题、解决问题的能力；80.00%的学生认为有助于提高自主学习能力；73.34%的学生认为有助于更深入地学习和理解所学内容。改革后的临床技能教学方法的总体满意度达到84.00%。

2.2 临床技能操作考试结果评价

独立样本t检验结果显示，除缝合打结外，其余各项成绩实验组均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2 组临床技能操作考试结果分)

3 讨论

本研究结果显示，除了缝合打结外，在留置针静脉输液、体位摆放、留置导尿、器械使用、无菌技术等方面，实验组的得分要明显高于对照组。实验组的得分基本分布在8.5～9.3分之间，对照组的得分基本分布在7.0～8.5分之间。可能由于缝合打结，属于熟练操作技能，需要反复练习才能提高技能水平，无法体现出Seminar-PBL教学法的优势。

本组研究提示，应用Seminar-PBL教学法后学生的临床技能水平有了较大提升，这一结果与田步宁[5]等的研究结果相一致，表明实验组采用Seminar-PBL后培养了学生独立思考和团队协作的能力。激发了学生对于临床技能的学习兴趣，加深了对所学习内容的理解，提高了人际交往和沟通能力以及分析问题和解决问题的能力[6]。同时将Seminar-PBL教学法引入临床技能教学中，既提高临床技能带教教师的学习主动性和积极性，又能提高其授课能力及应变能力，理论知识的宽度和实践操作的随机应变能力。以上这些优点都是传统教学方法所不具备的，因此实验组学生的成绩能够明显优于对照组。

在应用Seminar-PBL教学法时应注意以下问题：(1)保证时间充裕，让每个带教教师及学生都有机会展示自己；(2)小组成员要紧跟主讲人的思维，共同参与讨论过程；(3)对主持人的要求较高，要有丰富的授课技能和专业知识，而且还要有良好的组织、协调能力，要鼓励每个带教教师通过“听与讲”充分互动，及时发现问题、提出问题，促进研讨的顺利进展；(4)在教学同时，教学内容紧跟最新的研究进展，查阅中英文的相关文献，使得学生与教师的知识更新速度与国际接轨。

综上所述，在临床技能教学中应用Seminar-PBL教学法，对解决传统教学中学生学习的突出问题，具有积极意义[7]。但由于时间和精力的限制，本研究在实验样本采集和统计数据分析方面，尚有待进一步的研究，以更加深入地阐明该教学法在临床技能教学中的效果。