基于闭环管理的危急值信息系统的临床应用

徐 柯，叶德力，胡庆丰，洪宝建，周永列@

(1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053;2.浙江省人民医院检验中心，浙江 杭州 310014)

危急值报告是近年来国内外评审机构、三甲医院评审、ISO15189实验室评审、美国病理学家协会等评审条款中的审查重点[1-2]。现阶段医院检验科以手工收集危急值，然后电话通知的形式报告危急值。这种方式在实际应用中容易出现报告遗漏、不及时、信息通知不到位等缺点。近年来，随着信息化技术的闭环管理在医疗领域的应用日益重视[3]，浙江省人民医院利用实验室信息系统(laboratory information system，LIS)改造之际，对检验科危急值的报告过程进行基于现代信息技术的闭环管理，从发现到报告的每一个环节进行实时监控，取得了较好效果。

1 材料与方法

1.1 信息系统概况

LIS和医院信息系统(hospital information system，HIS)服务器采用Windows 2008 Server操作系统，LIS和HIS数据库均为SQL server 2008，LIS客户端程序运行于装载有Windows XP、Windows7等操作系统的计算机。

1.2 方法

1.2.1 危急值项目与报告范围的设置 医务部组织相关临床科室与检验科就不同科室危急项目设置进行讨论并达成共识，确定各临床科室危急值项目，设置危急值报告限。危急值项目及范围设置见表1。

表1 危急值项目及范围设置表

1.2.2 危急值报告过程的闭环管理 危急值报告过程闭环管理流程图见图1。

图1 危急值报告过程闭环管理流程图

1.2.3 危急值识别的闭环管理 当有危急值产生时，LIS系统会在桌面弹出对话框，显示患者姓名、样本号、检验项目和结果等危急值的相关信息，检验师看到此对话框后，输入个人工号和密码，此过程即为危急值的感知。此时，检验师在LIS中接收该样本的检验结果并分析、复核，LIS系统会提供患者的历次结果，帮助检验师审核。LIS还会根据不同的检测方法提供相对应的复查时限，提醒检验师及时向临床报告危急值信息。复核的结果若不是危急值，检验师可在对话框中消除该危急值；复核结果确认为危急值时，检验师则在对话框中进行确认报告。

1.2.4 危急值报告的闭环管理 检验结果经确认为危急值时，危急值系统会弹出对话窗，显示患者相关信息、危急值结果以及历次结果，检验师点击“报告临床”按钮，输入个人工号和密码确认发送危急值。当检验师报告危急值后，开单医生会在短信、微信等手机端平台接收到此条信息。该医生需要及时查看此消息，回复确认并分析处理，此条危急值向医生报告闭环。与此同时，HIS消息平台会向病区护士站推送危急值消息。自动启动病区护士站报警系统，计算机端首页界面会有闪烁提示、警示声音、对话框等信号提示护士确认此危急值。护士需要在5min内点击进入查看，并打印危急值报告交医生签字确认，结束此条危急值报告。若医生或护士5min未确认危急值，LIS系统会提示检验师电话通知护士站接收和确认危急值，并记录对方工号和姓名，此条危急值报告即可闭环。

2 结果

2.1 缩短危急值报告的时间

与2014年(32101例)人工电话报告相比，2017年(45702例)采用信息系统后检验危急值感知及时率从57.25%上升至85.5%，检验危急值的报告及时率从74.28%上升至89.11%，检验危急值临床回读及时率从84.17% 上升至99.24%。与运用LIS系统前比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 运用信息系统前、后危急值相关质量指标评价结果[n(%)]

2.2 增进医护人员间的沟通，增强责任心

原有的危急值报告流程依赖于人的主动意识。从检验师发现危急值到医生采取抢救措施要经历多个环节，其速度快慢完全取决于人的能动性。通过电话报告误报率高，易发生患者信息、危急值数值、指标单位等错误登记。通过LIS系统报告，值班护士第一时间得到危急值信息，即刻向值班医师报告；开单医生能够第一时间得到患者危急值信息，快速追踪患者病情变化，及时制订或调整诊疗方案，增强了医护人员的责任心，增进了医护人员间的沟通，提高了医护人员的应急能力和诊疗水平。

2.3 提高检验师工作效率，提升服务临床能力

在以前的危急值报告流程中，难免会出现个别检验师责任心不强，漏掉危急值报告的现象，导致临床错过了患者的最佳救治时间。我院现有的LIS危急值管理程序，从根本上杜绝了漏报的现象，提高了危急值报告的准确率[4]。此外，日常的危急值推送管理，使检验师对临床不同专科、不同病种有了更深入的了解和积累，对提升自身业务能力，促进与临床沟通都将起到积极的作用。

2.4 增强医务部门对临床工作的管理

医务部门可通过HIS和LIS管理端，随时查看检验师对危急值的确认和发送，监督临床医护人员在接到危急值报告后，采取措施的及时与合理性，进而全程监控危急值报告制度的落实情况。LIS系统可实时记录从危急值感知确认到报告、归档整个过程中每个节点的操作人员、时间，还可以提供统计分析功能，评估危急值项目分布、报告时间等管理要素，便于医务部门的管理，进一步防范医疗事故的发生。

3 结论

危急值报告制度是医疗核心制度之一，严格执行该核心制度依赖信息化管理[5]。但目前仍有许多医院未能对检验危急值给予特别警示，依赖于人工通知，无法保障危急值报告的及时性，危急值延误、遗漏、误报的情形时有发生[6]。我院通过LIS改进，对所有危急值报告过程的实时监控，完成了危急值报告正向流程的全程数字化，同时也具备了医嘱执行信息的反向传输，从而形成数据的环路[7-8]。这种闭环管理模式可以保证检验危急值为临床的诊疗工作提供及时、有效的信息[9]。同时，可以帮助医院相关管理部门高效地发现检验危急值管理流程中的缺陷；在该模式下，流程中的相关节点均有对应的时点控制，有利于持续改进[10-11]。初步应用表明，与2014年人工电话报告相比，2017年采用信息系统后检验危急值感知及时率从57.25%上升至85.5%，检验危急值报告及时率从74.28%上升至89.11%，检验危急值临床回读及时率从84.17%上升至99.24%。这一结果表证了LIS可实现检验危急值报告过程的闭环管理，第一时间把危急值信息以醒目的方式发送至医护人员，结合主管护士主动报告主治医师的形式，确保危急值信息直接、快速、准确地传递至医生，使医护人员能及时获得患者病情信息，采取相应的处理措施。LIS系统除可实现危急值数字化闭环管理外，还可以定期评估检验危急值项目的发生数、分布频率，危急值报告的周转时间等，持续改进医疗质量，从而减少医疗不良事件的发生。

总之，基于闭环管理的危急值报告信息系统，对危急值及时、有效的报告有十分重要的临床应用价值。