自由体位对第一产程及分娩结局的影响

郑晶晶，邵梅冰，林晓晓，李一美

(温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000)

分娩过程中的自由体位在具体形式上表现出多样性特征，包括蹲式、卧式、趴式、走式、跪式、立式以及坐式等。护理人员通过了解产妇临床指征，在介绍自由体位具体形式与优势的基础上，协助产妇选择适合其生理需求、且能满足其舒适性需要的体位，以改善其分娩指标，并且缩短产程[1-2]。本研究采取产妇自选体位分组方法，研究自由体位分娩对产妇第一产程的影响，现将研究结果报告如下。

1 对象及方法

1.1 对象

2016年5月2日至2017年5月1日的188例产妇作为本次研究对象，纳入标准：单胎头位足月者，满足阴道试产指征，产妇同意参加此次研究。 排除标准：并发妊娠期糖尿病、妊高症、肾脏疾病、心脏疾病、肝脏疾病及其他内外科合并症不适宜试产的。符合纳入标准的188例产妇根据自选体位分为对照组(n=91)和研究组(n=97)。对照组21～36岁，平均(27.1±1.44)岁；孕周为38～42周，平均(41.0±0.16)周； 初产妇61例(67.03%)，经产妇30例(32.97%)。研究组23～39岁，平均(28.5±1.50)岁；孕周39～42周，平均(41.1±0.20)周；初产妇66例(68.4%)，经产妇31例(31.96%)。2组产妇一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自由体位分娩 研究组97例施予自由体位，流程为：(1)助产士给予产妇提供单间，并且确保室内环境的舒适性、静谧性。在详细介绍自由体位具体类型的基础上，讲解各体位分娩环节的配合措施，再结合产妇个性化喜好，选择其舒适的体位，其中包括：蹲式、卧式、趴式、走式、跪式、立式以及坐式等。(2)本研究主要以站立体位为主动体位，该体位表现出支撑点各不相同的特征，表现在助产分娩车以及抓扶床尾栏等，通过指导产妇维持前倾状，趴扶于家属身体或者助产士身体，以稳定其重心。(3)各体位(卧、走、立、坐、跪、趴、蹲)持续时长不得低于30min，助产士要适时协助其更换。(4)分娩环节，助产士告知产妇正确呼吸方法，嘱咐其维持规律性呼吸，同时对其产程进展信息、胎心变化情况等进行综合监测。

1.2.2 传统体位分娩 对照组91例施予传统体位，流程为：(1)助产士给予本组产妇提供待产区单间，周围环境与研究组相同，并且确保室内环境的舒适性、静谧性；(2)助产士告知本组产妇卧位的具体方式与程序，并协助产妇准确摆放其体位。

1.3 观察指标

(1)分娩方式。详细记录2组产妇临床分娩方式，包括剖宫产、自然分娩以及阴道助产。(2)新生儿窒息状况。对2组新生儿进行Apgar评定，重点测定其皮肤颜色、心率、肌张力、呼吸以及刺激反应等，每项0～2计分，最高分10分。 0～3分为重度窒息， 4～7分为轻度窒息， 8～10分为正常。(3)产程情况。记录2组第一产程总时长。(4)失血量。记录2组产后2h失血量，以临床专用的接血盘收集并测量。(5)疼痛状况。 VAS维度(视觉模拟评分)，记作0～10分不等；(6)产妇会阴裂伤情况。

1.5 统计学处理

以SPSS22.0对数据进行分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿窒息与分娩方式状况

研究组新生儿Apgar评分为(8.13±0.98)分，对照组新生儿Apgar评分为(6.82±1.23)分，研究组新生儿Apgar评分改善明显优于对照组患者(t=6.043；P<0.001)。研究组自然分娩率高于对照组 (P<0.05)，2组阴道助产率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组分娩方式比较[n(%)]

2.2 产程情况

研究组第一产程短于对照组的 (P<0.05)，第二和第三产程时长没有差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组产程情况

2.3 失血量及疼痛状况

研究组产后2h失血量低于对照组 (P<0.05)；研究组VAS评分低于对照组 (P<0.05)。见表3。

表3 2组失血量及疼痛状况

2.4 会阴裂伤

研究组会阴裂伤2.06%(2/97)，较对照组的10.99%(10/91)低，差异具有统计学意义(χ2=6.262，P=0.011)。

3 讨论

3.1自由体位有助于降低新生儿窒息率

本组研究结果表明，自由体位与传统体位相比，第一产程新生儿窒息率更低，窒息程度更轻。分析其原因，可能是传统分娩技术多集中于仰卧体位形式。然而在分娩环节，若产妇长时间保持仰卧状态，在重力因素下，枕横位、枕后位发生风险都会升高，以至于宫缩乏力现象产生，除了会使产程延长外，还可能导致胎儿窘迫。一旦产妇羊水呈现出异常浑浊状，在产程延长作用下，就可能会使胎儿吸入大量的羊水，导致胎儿窒息。而自由体位通过以站立体位为主动体位，在宫腔收缩力、胎儿重力以及羊水浮力的共同作用下，避免新生儿出现缺氧现象，进而降低其窒息率[4]。

3.2 自由体位有助于缩短第一产程

施予自由体位有助于缩短第一产程的时间。研究组第一产程为(8.18±1.34)h，明显短于对照组的(13.01±2.13)h，同时研究组有83例(85.57%)自然分娩，而对照组有66例(72.53%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。有研究显示，若产妇以传统体位分娩，在第一产程阶段，其腹主动脉会有受压现象发生，不仅胎盘的供血量会异常降低，而且子宫的供血量也会严重不足，以至于产妇宫腔系统长时间处于缺血状态[5]。本研究给予产妇自由体位，并首选站立体位，助产士通过指导其臀部进行规律性摇摆，并以左右轻摇为主要形式，可促使胎头缓慢地沿着产妇的产轴下降，并于其骨盆中缓慢旋转，确保产妇顺利分娩[6]。

3.3 自由体位有助于改善疼痛状况和失血情况

自由体位有助于降低失血量及改善疼痛状况。

本研究分别采用自由体位以及传统体位，研究组产后2h失血(34.26±10.12)mL，VAS评分(2.11±0.37)，优于对照组失血(64.11±12.22)mL、VAS(4.95±0.39)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。自由体位在肯定产妇主体地位的基础上，协助其维持舒适体位，不仅可使产妇分娩自信加强，对于其产后子宫收缩力的提升也有促进作用，并且确保恶露顺利排除，在规避产后出血现象的同时，促使产妇加快康复，降低其卧床率[6]。

3.4 自由体位有助于减轻会阴裂伤

研究组会阴裂伤2.06%(2/97)，低于对照组10.99%(10/91)，差异具有统计学意义(P<0.05)。自由体位分娩能够使宫口扩张速度和先露下降速度加快，增加骨盆出口径线，纠正枕后位和枕横位，结合产妇具体要求及实际情况对体位加以干预和调整，产妇能集中注意力，保证分娩时生理、心理都处于最佳状态，按程序分娩，保护会阴，减轻会阴裂伤。

综上所述，自由体位可缩短第一产程，减少失血量，降低产妇疼痛水平，同时可避免新生儿窒息，提升产妇分娩质量，建议作为分娩室优选措施。