冠心病心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗前应用维生素C钠对心肌保护的效果分析

杨和银 王雪梅 吐尔逊娜依·艾海提 胡育英(通讯作者)

844000新疆喀什地区第一人民医院，新疆喀什

经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是冠心病主要治疗方式之一，可有效疏通堵塞的冠状动脉、改善心肌缺血及心脏收缩功能，疗效显著，颇受临床青睐。但是，其属于有创治疗，若处理不当，易引起心肌损伤，诱发心血管不良事件。因此，应加强心肌保护措施，以提升患者预后质量。而西医常用药物，虽具有一定心肌保护作用，但仍有部分患者合并不同程度并发症。2017年1月-2019年1月收治PCI患者92例，以评估维生素C钠临床价值，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2019年1月收治冠心病心肌梗死PCI 治疗患者92 例。⑴纳入标准[1]：①均符合心血管内科常见疾病诊断标准。②均符合PCI 指征。③签署知情同意书。⑵排除标准：①合并重要脏器器质性疾病者。②既往存在PCI 手术史者。③合并恶性疾病或全身性疾病者。④无法配合研究者。随机分为两组各46例。研究组男31例，女15例；平均年龄(57.13±5.46)岁。对照组男29 例，女17例；平均年龄(56.89±5.51)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组：术前常规用药，例如：阿托伐他汀钙片20 mg/次，1次/d，睡前口服。②研究组：在上述基础上，术前7 d 给予维生素C 钠胶囊112 mg/次，3次/d，餐后服用。

判断标准[2]：比较两组术前、术后1 d、及术后7 d 的脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI)浓度变化。并记录两组典型心血管不良事件发生情况。

统计学方法：采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后BNP、CK-MB、cTnI比较：研究组术后1 d BNP为(609.3±151.2)pg/mL、CK-MB 为(150.5 ± 91.6)U/L、cTnT(12.4±10.4)μg/mL，术后7 d BNP为(225.7±125.8)pg/mL、CK-MB 为(31.0±10.9)U/L、cTnI(1.15±0.33)μg/mL，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组心血管不良事件发生情况比较：两组均未出现心源性死亡，其中，研究组心血管不良事件发生率为4.35%，低于对照组的21.74%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后BNP、CK-MB、cTnI比较(±s)

表1 两组治疗前后BNP、CK-MB、cTnI比较(±s)

项目 研究组(n=46) 对照组(n=46)术前 术后1 d 术后7 d 术前 术后1 d 术后7 d BNP(pg/ml) 485.1±110.2 609.3±151.2 225.7±125.8 487.2±112.6 701.3±140.8 306.2±120.1 CK-MB(U/L) 90.8±27.1 150.5±91.6 31.0±10.9 91.1±26.7 187.3±100.2 45.7±10.6 cTnI(μg/ml) 6.2±3.3 12.4±10.4 1.15±0.33 6.1±3.2 19.1±12.2 3.39±1.5

讨 论

近年来，我国冠心病发病率呈明显上升趋势，部分患者可因治疗不及时或方式不当而死亡。在常用治疗方式中，PCI是最主要治疗方式之一，具有积极的临床意义。但值得重视的是，PCI可引起血管内膜损伤、促使炎性分子释放增加，从而诱发血管炎症、心肌细胞损伤。相关研究认为，PCI治疗机制在于机械扩张解除冠状动脉狭窄，一方面可以缓解症状，另一方面则会导致炎性介质和细胞因子激活，引起心肌损伤[3]。在临床上，均会在术前予以相关药物保护心肌细胞，但普遍存在疗效不佳、不稳定等问题。而维生素C 钠则是一种天然抗氧化药物，具有清除、中和氧自由基的作用。研究指出[4-6]，维生素C 钠可降低炎性细胞释放炎性因子能力、保护心肌细胞，减轻细胞水肿，改善微循环，加速受损心肌细胞修复。马圣庭等研究指出[7]，维生素C钠对PCI患者心肌细胞具有保护作用。

表2 两组心血管不良事件发生情况比较(n)

本组研究结果显示，研究组术后1 d及7 d 的BNP、CKMB、cTnT 与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示研究组心肌损伤程度更小，这可能与维生素C 钠具有心肌组织保护作用相关。另一组数据显示，两组均未出现心源性死亡，其中，研究组心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示研究组心血管不良事件更少，这可能与加用维生素C 钠后心肌细胞损伤更小有关。

综上所述，PCI患者术前加用维生素C 钠可显著减轻心肌细胞损伤，有利于进一步减少心血管不良事件发生。