糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床观察

陈振华

410004湖南省胸科医院内科，湖南长沙

哮喘-慢阻肺重叠综合征是一种呼吸系统疾病中常见的综合征[1]，具有较大的治疗难度，且病情反复、迁延不愈[2]，会对患者的身心健康和生活质量造成较大的威胁，尽早采取有效的药物进行治疗，可以控制病情持续进展，防止病情加重。择取哮喘-慢阻肺重叠综合征患者104例开展本次研究，内容如下。

资料与方法

2016年8月-2017年8月收治哮喘-慢阻肺重叠综合征患者104 例，根据治疗方法的差异分为两组各52 例。观察组男34 例，女18 例；年龄35～78 岁，平均(54.85±3.04)岁；病程1～14年，平均(6.15±1.01)年。对照组男36 例，女16例；年龄37～77 岁，平均(54.91±3.11)岁；病程1～13年，平均(6.20±1.04)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①两组均常规治疗：密切监测生命体征变化，并予以止咳平喘、抗感染、吸氧等常规治疗，并叮嘱患者减少每日运动负荷。②对照组实施糖皮质激素吸入治疗，每次吸入布地奈德粉剂0.1 mg，2次/d，早晚各1次，持续治疗3个月。③观察组实施糖皮质激素联合噻托溴铵治疗：糖皮质激素的用法同对照组一致，加用噻托溴铵，1 粒/次口服，1次/d，治疗3个月。

观察指标：⑴观察两组临床效果，疗效判定标准：①显效：治疗3 d后临床症状消失，且在1 周内哮喘未发作；②有效：临床症状在治疗5 d后消失，哮喘发作频率、发作持续时间均明显减少；③无效：以上标准均未达到。总有效率=显效率+有效率之和。⑵采用肺功能检测仪测定治疗前后肺功能指标，包括第1秒用力呼气量(FEV1)、最大肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气量与最大肺活量比 值(FEV1/FVC)，采 用NIOX FeNO 测 定系统呼出气一氧化氮(FeNO)浓度。⑶采用慢性阻塞性肺疾病症状(CAT)评分、哮喘评分(ACT)评估两组治疗前后症状变化。CAT 评分总分为40 分，＞30 分说明症状非常严重，20～30 分为症状比较严重，10～20 分为中等严重，＜10 分为症状轻；ACT 评分为25 分，20～25 分表示完全控制，＜20 分为症状基本控制或尚未控制。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者肺功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者肺功能指标水平比较(±s)

组别 n 时间 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) FeNO(ppb)对照组 52 治疗前 1.62±0.21 1.23±0.15 45.36±5.72 31.19±15.40治疗后 1.86±0.25 1.58±0.18 55.34±6.08 24.76±16.17观察组 52 治疗前 1.65±0.20 1.25±0.17 45.42±5.76 31.24±15.53治疗后 1.95±0.22 1.99±0.30 68.73±6.92 18.25±10.33

表3 两组患者症状评分比较(±s，分)

表3 两组患者症状评分比较(±s，分)

组别 n CAT评分 ACT评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 29.30±0.31 22.18±0.72 13.52±2.49 18.88±0.27观察组 52 29.33±0.28 15.46±0.24 13.48±2.55 22.60±0.23

统计学处理：数据应用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组临床总有效率相较对照组更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者肺功能指标水平比较：两组治疗前各项肺功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后各项数据较治疗前均有改善，且观察组改善幅度更大，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者症状评分比较：两组治疗前症状评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后CAT 评分更低，ACT 评分更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

哮喘、慢阻肺疾病是常见的慢性气道炎症性疾病[3]，可同时存在和转变，且年龄越大，出现哮喘-慢阻肺重叠综合征的概率越高。目前临床上无该病的特效治疗药物，一般以控制炎症、缓解症状、预防感染为主要治疗原则。

糖皮质激素中布地奈德较为常用，具有较好的局部抗炎效果，能有效抑制气道炎症和气道高反应性，减少发作次数，改善患者肺功能。噻托溴铵属于抗胆碱类药物，其结合体内的M1、M2 受体，对M3毒蕈碱受体进行阻断，能够扩张、收缩支气管平滑肌，促进患者深吸气量增加[4]，使呼吸末容积降低，促进呼吸困难症状的减轻，还可减少急性加重发作的频率[5]，药效持久且缓和。糖皮质激素与噻托溴铵联合应用可增加协同效果，充分发挥药效，减轻炎性反应，改善患者临床症状。

本文研究数据显示，观察组临床总有效率与对照组相比更具优势，说明了联合用药方案效果显著；观察组治疗后肺功能指标、症状评分均比对照组更优，充分表明了联合用药方案有助于肺功能、气道炎性反应、临床症状的改善。

总之，糖皮质激素和噻托溴铵联合治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征，具有较高的有效性和临床应用价值。