右美托咪定对剖宫产产妇术后胃肠道功能的影响

刘彦龄 徐家济* 刘晓鹏

术后胃肠功能障碍是指术后胃肠道功能未能恢复而导致的一系列症状和体征。剖宫产术后产妇易引起胃肠功能障碍，从而导致水、电解质和酸碱平衡失调，进而影响术后康复，延长住院时间，严重者甚至会导致肠梗阻。以往研究显示，术后最常用的镇痛药物-阿片类药物可显著延长术后胃肠功能的恢复时间，且与剂量有正相关性［1］。术后镇痛采用阿片类药物复合右美托咪定能显著减少阿片类药物的使用剂量［2］，但对术后胃肠功能的影响目前尚不清楚。本文探讨羟考酮复合右美托咪定用于剖宫产术后镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年3月至12月本院蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术足月单胎初产妇80例，年龄20～37岁，体重 55～80kg，孕龄 38～41周，ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级，无先兆子痫、高血压和糖尿病病史。采用随机数字表法将患者随机分为A组（对照组）与B组（右美托咪定组）。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义，见表1。本项目经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

表1 两组产妇一般情况比较［n=40，（x±s）］

1.2 方法 （1）麻醉方法：患者入手术室后常规监测MAP、HR、SpO2及ECG，开放外周静脉通路，静脉输注乳酸钠林格液7ml/kg，之后以10ml/（kg·h）速度输注。选择L3～4间隙进行穿刺，穿刺成功后向蛛网膜下腔给予罗哌卡因12mg，并固定硬膜外导管。翻身平躺后向静脉注射甲氧明1mg以预防低血压的发生。当收缩压＜90mmHg时静脉注射甲氧明2mg，当HR＜55次/min时静脉注射阿托品0.3mg。在蛛网膜下腔注射麻醉药5min后，采用针刺法测试感觉阻滞平面，确认平面达到T6后开始手术。（2）镇痛方法：两组镇痛方法采用张祥超等［3］的静脉自控镇痛（PCIA）方法，术毕连接静脉自控镇痛泵，A组药物为羟考酮1mg/kg+0.9%氯化钠注射液稀释至100ml，B组药物为羟考酮1mg/kg+右美托咪定5μg/kg+0.9%氯化钠注射液稀释至100ml。所有镇痛泵设置模式为：PCIA，持续输注速度1ml/h，单次追加剂量为0.5ml，锁定时间15min。

1.3 观察指标 记录术后产妇对切口痛及宫缩痛的VAS评分（在纸面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上选择一个数字，表示疼痛的程度），记录所有产妇下床活动时间、肠鸣音恢复时间和肛门排气时间，及恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡和寒战情况。记录手术前、术后24h和48h胃动素含量（抽取患者外周静脉血3 ml，置于非抗凝试管内，离心，吸取上层清液置于-80℃冷冻保存，采用ELISA法检测）

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验或fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后VAS评分比较 见表2。

表2 两组产妇术后VAS评分比较（±s）

表2 两组产妇术后VAS评分比较（±s）

注：与A组比较，*P＜0.05

组别 6h 12h 24h 36h 48h A组 2.21±1.63 2.78±1.29 1.61±1.14 2.39±1.07 1.79±0.69 B组 1.91±0.97 2.69±1.31 1.44±0.93 1.54±0.52* 1.17±0.77*

2.2 两组产妇术后恢复指标比较 见表3。

表3 两组产妇术后恢复指标比较［h，（±s）］

表3 两组产妇术后恢复指标比较［h，（±s）］

注：与A组比较，*P＜0.05

组别 肠鸣音恢复时间 首次肛门排气时间 首次下床活动时间A组 18.71±5.33 29.76±7.04 11.83±2.59 B组 16.19±4.28* 21.61±8.75* 12.43±1.81

2.3 两组产妇胃动素浓度比较 见表4。

表4 两组产妇胃动素浓度的比较［pg/ml，（±s）］

表4 两组产妇胃动素浓度的比较［pg/ml，（±s）］

注：与术前比较，*P＜0.01；与A组比较，#P＜0.05

组别 术前 术后24h 术后48h A组 211.49±25.07 126.41±21.35* 189.74±25.38*B组 208.57±26.41 138.09±18.43*# 195.71±24.94

2.4 两组产妇不良反应情况比较 两组产妇术后不良反应情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组产妇不良反应情况比较（n）

3 讨论

以往研究显示右美托咪定能有效增加阿片类药物的镇痛作用［4］，且能通过有效减少镇静、镇痛药物，降低阿片类药物的不良反应［5］。因此，目前PCIA多采用阿片类药物复合右美托咪定的方法［6］。然而临床上常用剂量的右美托咪定对剖宫产术后产妇胃肠功能的影响目前尚不清楚。

本资料结果显示，右美托咪定复合羟考酮不仅显著增加产妇术后镇痛效果，且明显缩短产妇肠鸣音恢复时间和首次肛门排气时间。另外复合右美托咪定组术后24h时胃动素浓度也显著高于单纯羟考酮组，而胃动素浓度是目前判断术后肠道动力恢复情况的重要指标，与胃肠动力呈正相关［7］。因此，本资料结果显示，右美托咪定复合羟考酮不仅有利于术后产妇的镇痛，而且有利于缩短剖宫产术后产妇胃肠功能的恢复时间。Zeng 等［8］研究显示复合右美托咪定可显著缩短术后肠道蠕动功能的恢复时间，同时还发现复合组发生恶心、呕吐等不良反应发生率更低。其可能的作用机制［9］：首先右美托咪定能通过降低阿片类药物使用剂量降低阿片类药物对肠道功能的不良影响，其次右美托咪定能激动中枢 α2肾上腺素能受体，能减轻交感神经张力，再其次与右美托咪定可以通过增加抗氧化酶（SOD，GSH-Px等）活性降低肠道应激损伤。也有研究显示右美托咪定通过抑制肠黏膜中一氧化氮改善肠道平滑肌中的微循环，从而改善肠道功能。本资料显示，两组不良反应发生率差异无统计学意义，但复合右美托咪定组比单纯羟考酮组不良反应发生率更少。

综上所述，在剖宫产术后采用右美托咪定复合羟考酮比单纯羟考酮具有更好的镇痛作用，且有利于产妇术后肠道功能的早期恢复。