重性精神障碍患者同伴支持服务模式构建对平安社区建设的影响

葛慧飞 周秀月 汤义平

重性精神疾病具有病程迁延、易复发等特点［1］。发病后社会功能、生活质量等得不到有效改善，患者回归社会困难，甚至导致肇事肇祸事件频发，危害他人和公共财产安全。同伴支持服务是指由具有相似生活环境、文化背景、经历、社会地位并具有共同关心话题的个体，在相互尊重的基础上，进行情感交流、信息分享和支持反馈等的一种服务方法［2］，即康复较好的患者或患者家属用其爱心及经验帮助其他患者。项目方法有患者运营的服务、朋辈合作和患者就业［3］。研究显示，在社区居住的患者中，接受同伴服务的患者精神疾病复发率低于其他患者，具有更好的稳定性［4］。本文探讨如何进一步发挥同伴支持模式在重性精神疾病患者康复中的作用，以促进平安社区的建设。

1 资料与方法

1.1 临床资料 （1）同伴支持人员：严格按照制订的标准挑选同伴支持服务者6～10名，纳入标准：同病区符合ICD-10精神分裂症诊断标准患者，目前病情稳定，自制力大部分恢复，无躯体疾病；性格开朗，乐于助人，具有相对较高的沟通技巧、表达能力和理解能力；具有≥初中学历，对培训内容容易接受且自愿承担同伴支持的工作；完成后由项目组成员予以具体服务项目培训，培训后上岗服务，服务中接受项目组成员的监督。项目组同时构建完整的同伴支持服务体系。（2）住院患者：于2017年5月3日至5月30日期间在五个病区的住院患者中随机选取精神分裂症患者60名。纳入标准：年龄18～59岁，首发或再发入院；符合ICD-10精神分裂症诊断标准，均纳入重性精神疾病管理治疗项目，无严重躯体疾病；具有≥初中学历，自愿参与。本项目经医院伦理委员会审批通过。精神分裂症患者60例，其中男47例，女13例；平均年龄为（40.72±6.58）岁。随机分两组，各30例，常规治疗为对照组，在常规治疗基础上加上同伴支持服务为干预组。82.1%为初中文化程度，17.9%为≥高中文化程度，43.67%为单身。两组在年龄、文化程度、婚姻、药物种类及剂量等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）培训方法：受过专业疾病相关知识及就诊相关事项培训的同伴志愿者结合自身的诊疗经历，现身说法，介绍自己的治疗、服药及康复过程，例举自己碰到的问题、困难及如何解决的方法等，给予病友以情感及评价支持，提供其所急需的一些信息和建议，以帮助患者克服难题，走出困境。（2）同伴支持的实施与监督：两组均参与重性精神疾病管理治疗项目，对照组接受抗精神病药物治疗和一般健康教育，干预组在对照组基础上进行同伴支持服务。将干预组组织，活动，1次/周，1h/次，共12次。在每次同伴支持服务的实施过程中，均选派主治医师、护师及项目参与者各一名负责参与活动，以便发现问题，及时解决。

1.3 观测指标 统一培训量表包括：阳性和阴性症状量表（PANSS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）、修改版外显攻击行为量表（MOAS）调查、评定及诊断（ICD-10），干预前及干预后第12周末对两组患者进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料用t检验，计数资料χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后各量表评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后后各量表评分比较（±s）

表1 两组治疗前后后各量表评分比较（±s）

组别 n PANSS SDSS GQOLI-74 MOAS入组时 12周 入组时 12周 入组时 12周 入组时 12周干预组 30 82.77±10.15 52.14±5.27 10.72±3.65 3.65±1.94 12.75±4.38 16.88±6.28 7.86±3.69 2.33±1.28对照组 30 79.66±10.11 58.52±7.49 9.62±3.82 5.83±2.11 12.25±5.61 13.00±5.24 7.55±3.82 4.13±2.25 t值 1.189 3.816 1.140 4.166 0.385 2.598 0.319 3.808 P值 0.239 0.000 0.259 0.000 0.702 0.012 0.750 0.000

3 讨论

重性精神障碍具有高发病率、高复发性、高致残性，病程迁延的特性，发病后患者的认知、社会功能、生活能力、劳动能力等严重受损，对其治疗是个长期的过程，持续有效的康复服务能有效改善患者的症状，具有重大意义［5］。同伴支持能够提高重性精神疾病患者的社会支持、社会功能、生活质量、服务满意度和自我效能感［6］。以台州市为例，现今公共卫生防治体系是专科医院-县市级精防办-社区防治医师的三级防治网络，存在从业的专业人员不足、专业知识欠缺、专业康复机构严重不足的问题，致使患者精神症状改善，但患者的社会功能、生活质量等得不到有效恢复，患者难以真正回归社会。长此以往，就会发生肇事肇祸事件，本资料显示，患者同伴间的支持能降低攻击风险，进而通过对“同伴支持服务”在住院患者康复中的促进作用和应用结果推广至社区管理中。

本资料结果显示：（1）经过药物治疗后，两组患者的危险性均较干预前下降，且给予同伴支持服务后，干预组患者的危险性低于对照组，提示同伴支持对于改善精神分裂症住院患者行为、降低攻击等风险因素有帮助，作者认为患者更愿意与同伴支持服务者交流思想与情感，其相互帮助和支持更易得到宽容与理解，在激越的控制方面更好。（2）干预后第12周末两组患者组内PANSS评分均较干预前降低，表明两组患者在经抗精神病药治疗后，临床症状均得到明显的改善和控制。且给予同伴支持服务后，干预组PANSS总分亦低于对照组，提示同伴支持在改善患者临床症状方面的效果较对照组好，与陈慧等［7］研究结果一致，其对于降低患者住院率、减少住院天数、提高出院率等非常有益［8］。（3）干预后第12周末两组患者SDSS评分均较干预前降低，表明经抗精神病药物治疗后，两组患者社会功能均有明显改善。给予同伴支持服务后，干预组患者SDSS评分低于对照组，提示同伴支持服务者与其他患者有相似的求治经历，也曾面临相同的健康问题，遭遇过精神分裂症的折磨，其所提供的服务能为组内患者提供一个沟通病情、分享治疗经验和解决问题的方法，使患者增强求治的信心，不断地学习经验，社会功能得到较好改善［9-10］。（4）干预后第12周末两组患者GQOLI-74量表总分较干预前升高；接受同伴支持服务的干预组GQOLI-74量表总分高于对照组，提示同伴支持服务能够帮助患者提高生活质量，不足之处是同伴支持服务仍存在一些问题和挑战，如同伴易模糊角色与钱玉花［11］研究结果一致。定位、在非医疗机构的陌生人前面暴露病史的隐私权问题、服务模式尚有待改进。

综上所述，对重性精神疾病患者进行同伴支持服务，在改善患者的疗效、恢复患者的社会功能，提高生活质量、降低攻击伤害风险疗效显著。且服务内容多种多样，形式也会随接受服务患者个体情况而有所差异，服务时限可长可短，服务地点灵活［12］，在医院和社区均可，因此同伴支持服务可在精神卫生服务中发挥重要作用，可在省、市内的各社区首先普及推广。