部队官兵腰椎间盘突出症发生情况及防治对策

石立林

【摘要】目的：调查2018年官兵腰椎间盘突出症、发生情况，并提出相关防治对策。方法：采用整群抽样方法，对我队98名官兵进行调查，统计腰椎间盘突出症发生情况及原因。結果：98名官兵中，有16名（16.33%）发生腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症发生原因主要是急性损伤（31.25%%）、慢性劳损（50.0%）、外感湿寒（18.75%）等。结论：腰椎间盘突出症是官兵的常见病之一，因此，应增强官兵腰椎间盘突出的防病知识，并加强功能锻炼。

【关键词】腰椎间盘突出症;腰腿痛;发生率;防治对策

【中图分类号】R174+.6      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-227-02

腰椎间盘突出症是腰腿疼痛最常见的原因之一，主要由椎间盘变性、纤维环受损/髓核突出使脊神经根受到压迫刺激，导致腰腿疼痛、麻木等。腰椎间盘突出症具有病程长、治愈难、反复发作的特点，若未及时采取措施控制病情进展，可能致残，严重影响患者生活质量。近几年，随着习主席强调要“全力推进新时代练兵备战工作”，部队“练为战”进入一个新的阶段，工作和训练强度也进入一个新的高度，部队官兵腰间盘突出症的患病率呈逐年上升的势头，成为了影响部队战斗力的主要生理因素。为此，本文以我队官兵为例，统计其腰椎间盘突出症的发病情况以及其病因，并提出相应的防治措施，以供同行参考。

1 临床资料

采用整群抽样方法，对我队98名官兵进行调查，根据临床症状、体征、病史以及X线、CT或者MRI检查等为腰椎间盘突出症的确诊依据证实有16名官兵患有腰椎间盘突出症，均为男性，年龄17～48岁，平均（29.65±5.30）岁;病程16d～28个月，平均（10.67±3.81）个月;症状：16例患者均有程度不等的腰腿痛症状且棘突旁有叩击痛或压痛，3例伴双下肢放射痛，13例伴单侧下肢疼痛;突出部位：1例L3-4突出，5例L4-5突出，10例L5-S1突出;发病原因：5例急性损伤（31.25%）、8例慢性劳损（50.0%）、3例外感湿寒（18.75%）。

2 腰椎间盘突出症发生原因

2.1 内在因素

2.1.1 腰椎解剖结构的特殊性：后纵韧带在脊椎中并不间断的，其能够包围椎间盘增强肌纤维的力量。然而，在腰椎L4-5、L5-S1等部位后纵韧带的宽度会明显减少，大约只有其他部位宽度的一般，但腰部进行的活动较多，负重也较大，故其受损的几率显著升高[1]。

2.1.2 腰椎间盘退行性改变：正常情况下，人体椎间盘在20岁～25岁发育最成熟，然后随着年龄的增长会逐渐出现退变，即椎间盘有小裂隙现象出现，椎间盘周围的纤维可转化为纤维软骨，且其颜色也会由透明变成棕黄[2]。而且在椎间盘退变过程中腰椎组织的脆性有所增加，即使是在正常的压力作用下也会导致椎间盘周围的纤维环发生放射状破裂，逐渐延伸到纤维环外层，使髓核从破裂处突出影响椎间盘的韧带或神经根而致病。

2.2 外在因素

2.2.1 急性损伤：此因素主要是在腰椎间盘发生退行性变化的基础上提出的，当腰部发生急性损伤使，可让腰椎间盘周围的纤维环破裂，髓核突出而致病。

2.2.2 慢性劳损：若患者的腰部存在慢性、持续性的劳损，可导致椎间盘长时间受压，不能充盈髓核，造成纤维环受损。

2.2.3 外感寒湿：官兵长期生活或工作在潮湿的环境中，易受寒湿邪气侵袭。在寒湿的刺激下机体的小血管会急剧收缩，影响局部的微循环，再加上在腰椎退行性病变的基础上，腰椎间盘出现血供不足的现象，进而使纤维环发生破裂而出现椎间盘突出。

3 腰椎间盘突出症的防治对策

3.1 腰椎间盘突出症的治疗

3.1.1 卫生所处置

保守治疗是腰椎间盘突出症的首选疗法，其一般在卫生所即可进行处理。常见的保守治疗手段有物理治疗、持续牵引等，其治疗机制主要是通过改变受压的神经根与椎间盘组织之间的位置，以缓解神经根的压迫，减轻疼痛症状。该疗法适用于初次发病、病程较短、症状较轻、影像学检查未见明显的椎管狭窄或不能实施手术治疗的患者，具体治疗手段如下：

（1）绝对卧床休息：由于腰椎间盘周围的纤维环发生破裂后，体重或负重的压力可导致髓核突出，在此情况下，患者若进行卧床休息可减轻负重对腰椎间盘的压力，进而缓解腰椎周围韧带张力对神经根的受压，这既可以缓解症状，又可以避免病情加重。一般疼痛剧烈者需仰卧在木板床或上铺厚垫上;而疼痛较轻者不必整天卧床，每日可下床活动2～3次。（2）持续牵引：临床上通常采用骨盆牵引的方法，通过增加腰椎间隙的宽度来减少椎间盘的压力，进而使部分突出回纳，缓解症状。（3）推拿、按摩等理疗：在腰椎间盘突出症急性期，一般选择超短波无热量、超声波局部治疗等手段，能够快速有效消除交感神经的紧张度，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛感。但在腰椎间盘突出症的稳定期，通常选择推拿、按摩、超激光、特定电磁波、超短波、电疗等理疗手段，松解椎间盘神经根粘连，并促进神经恢复，缓解疼痛。

3.1.2 住院治疗

对于卫生所无法处置的腰椎间盘突出患者，一般建议其到上一级医院住院治疗，其常用的治疗方法有皮质激素硬膜外注射、手术治疗等。其中，皮质激素硬膜外注射的皮质激素属于一种长效的抗炎药，能够有效减轻神经根粘连及其周围的炎症。临床主要应用2%利多卡因+长效皮质类固醇制剂进行硬膜外注射，每周1次，3次为一个疗程。

在临床上，对于腰腿疼痛剧烈、反复发作，且经6个月保守治疗后仍无效，影响正常生活与工作，或合并椎管狭窄的患者建议入院进行手术治疗，或者是中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术。其手术方法常见的有全椎板切除髓核摘除术、射频消融髓核成形术、显微镜外壳腰椎间盘摘除术、经皮髓核切吸术、人工椎间盘置换术等。

3.2 腰椎间盘突出的预防

（1）加强疾病宣传：在部队健康知识宣传栏张贴相关腰椎键盘的基础知识，并向官兵发放腰椎间盘突出防护手册，增加广大官兵的防病知识;（2）训练前的准备活动，如慢跑热身，关节拉伸活动等;（3）合理使用防护工具：对有腰伤病史或存在潜在腰伤危险的官兵在工作或训练时应注意准确的姿势，必要时需佩戴腰围或其他护具以免腰扭伤;（4）腰背肌锻炼：教导官兵腰背肌锻炼的方法和技巧，如三点支撑法、五点支撑法、飞燕式等;（5）改善居住、工作环境，注意防潮保暖。

参考文献：

[1]马力军，王钢.腰椎间盘突出症的发病机制研究进展[J].湖南中医杂志，2013，29（3）：125-127.

[2]金晓娜，张党锋.腰椎间盘突出症的发病机制及健康教育[J].医学理论与实践，2011，24（10）：1152-1154.