尿毒症合并下肢动脉硬化闭塞症1例临床护理

袁春燕

【摘要】随着生活水平和社会老龄化的程度不断提高，下肢动脉硬化闭塞症的发病率呈逐年上升趋势。现代医疗技术的发展，下肢动脉硬化闭塞症的诊断和治疗得到提高，经皮血管腔内成形术的应用，特别是对于有全身性疾病手术耐受力差的老年患者，并且通过术前、术后精心护理，使患者得以恢复，提高生活质量。

【关键词】下肢动脉硬化闭塞症;血管腔内成形术;尿毒症;护理

【中图分类号】R615      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-185-02

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是动脉硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的疾病，病变特点以发生在大、中动脉为主，常见于胫腓动脉、腘动脉、股动脉及髂动脉，常见于老年人。[1]下肢动的症状闭塞症的症状是一个逐渐发展的过程，早期为患肢苍白、冷感，进而出现间歇性跛行、静息痛，肢体远端缺血性坏疽或溃疡。2015年中华医学会发布的下肢ASO诊治指南中指出，吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症是ASO的主要危险因素[2]。其发病率随着饮食结构和年龄增长而增加，现已成为血管外科的常见疾病。2019年3月我科收治了名1名尿毒症合并下肢动脉硬化闭塞症的患者，经积极治疗和精心护理，患者康复出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男，78岁，因发现右下肢疼痛2月，疼痛呈针刺样，休息时明显伴间歇性跛行，局部发紫、肢端发冷，半月前来院就诊，下肢CTA检查示：腹主动脉、两侧髂总动脉，两侧髂内外动脉及两侧下肢动脉多发硬化伴软化斑块形成，局部管腔不同程度狭窄，予以贝列前素、立普妥治疗，疼痛改善不明显。患者既往高血压病史、尿病史18年，冠心病史3年，尿毒症病史2年，吸烟20余年，每日20支。为进一步治疗，拟：下肢血管闭塞症、糖尿病、尿毒症收治入院。入院后完善各项检查，调节血糖、控制血压、抗血小板凝集、血液透析治疗后予3.17日在局部麻醉下行右下肢PTA术。术中诊断：右下肢动脉硬化闭塞症。术后遵医嘱予以抗凝、扩血管、改善微循环、降糖降压综合治疗后右下肢足背动脉搏动明显，皮肤温度正常，皮肤颜色也也恢复正常，现已可自行行走，自理能力评分为80分，疼痛评分为0。患者经治疗好转后于3.25出院。

2 护理

2.1 術前护理

2.1.1 心理护理 患者入院前患肢活动能力减弱，患者长期出现患肢疼痛影响睡眠。入院后做好患者与家属的心理护理，引导患者积极配合治疗。

2.1.2 疼痛护理 患者入院时使用长海疼痛尺[3]疼痛评分为6分，首先指导患者患肢保持舒适体位，忌挤压患肢。遵医嘱给予口服氨酚羟考酮。

2.1.3 完善术前准备 下肢CTA的检查，了解下肢动脉闭塞的部位、程度。评估心肺功能，监测凝血功能及血小板指标，了解患者肝肾功能、电解质等。

2.1.4 积极治疗和控制原有疾病 每日监测血压、血糖，遵医嘱按时服用降压、降血脂、抗凝血、降糖等药物。安排每周1、3、5下午行血液透析，观察并记录患者的24h出入量。

2.1.5 饮食护理 严格按照低盐、低脂、糖尿病饮食的原则，定时定量配餐。

2.1.6 鼓励患者锻炼患肢 鼓励患者每天多走路，以疼痛的出现为停止的指标。

2.1.7 戒烟 吸烟是引发ASO疾病的高危因素，协助患者戒烟。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征 予以心电监护，每30min监测血压、心率一次直至平稳。观察患者有无发热、胸闷气促、出冷汗、头晕、头痛等不适主诉，及时通知医生对症处理。常规给予氧气吸入（3L/分），遵医嘱用药，监测血气分析、心肌酶谱、血糖、凝血全套、血小板等指标。

2.2.2 穿刺点的护理 一般予以平卧位，伤口予以沙袋压迫6h以利于止血。观察腹股沟穿刺部位有无出血、血肿及疼痛情况，及时通知医生。

2.2.3 患肢的护理 观察患者足背动脉搏动、肢端皮肤温度、颜色、血运情况。如果足背动脉搏动消失或减弱，皮温降低、皮肤颜色苍白，出现患肢疼痛、麻木等症状提示有可能出现动脉栓塞。注意下肢的保暖，但避免使用热水袋或热水泡脚。保持足部皮肤的清洁干燥，避免损伤足部皮肤。

2.2.4 用药护理 遵医嘱使用抗凝剂，使用那屈肝素钙6150IU皮下注射，每12小时一次。注意观察患者皮肤有无出血点、瘀斑，伤口有无出血情况，监测凝血全套、血小板指标。告知患者与家属抗凝药物的重要性，嘱其按医嘱定时定量使用，同时也告知使用过程中的观察注意点，定期检查凝血、血小板指标。按时服用降压、降血脂、扩血管、利尿剂等。

2.2.5 功能锻炼 根据患者的心功能情况给予适当的功能锻炼，指导患者进行buerger运动。运动方法为：平卧位时抬高患肢45。以上，维持2-3min;坐位时，双足自然下垂，足跟踏地足背做屈伸和左右摇摆动作，足趾向上翘并尽量展开，再往下收拢，每组动作持续3min;回复到平卧位，双腿放平，盖被保暖，休息5min，每日2次。逐步过渡至适当的步行锻炼，从小负荷开始，逐步增加运动量，以不引起患肢的疼痛为标准。

3 小结

近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，饮食结构的不合理和人口老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病呈上升趋势，特别是高血压、糖尿病、肾功能衰竭、尿毒症患者的病情发展快、病程重。本病例采取介入治疗结合抗凝、改善微循环、调节血糖、控制血压，血液透析维持内环境的稳定等综合治疗的方案，避免了并发症的发生，加速了患者的康复，提高了患者的生活质量。

参考文献：

[1]高涌、陈志远、余朝文，等.多节段下肢动脉硬化闭塞症的腔内介入治疗[J].中国修复重建外科杂志。2010.24（9）：1033-1036

[2]中华医学会外科学分会血管外科组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华普通外科学文献（电子版），2016，10（1）：1-18.10.3877.j.issn.1674-0793.2016.01.001.

[3]陆小英、赵存凤、张婷婷等，“长海痛尺”在疼痛评估中的应用[J].解放军护理杂志，2003，20（4）：6-7.DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2003.04.003.