胸部损伤外科护理要点有哪些

曾吉琴

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2019）08-181-01

1 胸部损伤的简要说明

胸部损伤是由于病人受到暴力挤压冲撞或者钝器打击胸部所引起的，该病痛还可以根据具体的损伤情况分为闭合性胸部损伤以及开放性胸部损伤。首先属于闭合性损伤的病人，胸部的软组织以及壁胸膜均完好无损，胸腔膜与外界的环境之间不相通，如果是轻微型的闭合性损伤病痛，那么病人就仅仅是单纯的肋骨骨折以及胸壁软骨质挫伤，如果属于重度闭合性损伤，那么病人就有可能存在胸腔内的器官损伤，血管损伤，甚至导致心脏挫伤等等，很有可能出现心脏出血等其他复杂的情况。开放性的胸部损伤是由于尖锐的武器或者子弹穿过病人的胸口所造成，该类型的胸部损伤病痛会影响到病人的正常呼吸以及呼吸循环功能。我们在对胸部损伤病人进行外科看护的过程当中，无论是闭合性损伤以及开放性损伤，都需要进行常规的紧急救治处理，生命体征，神智，瞳孔的严密观察，气道分泌物等各种有可能导致肺部感染情况的看护，以及常规的术后看护，出院前指导等。

2 在进行胸部损伤看护过程当中需要注意的事项

2.1 首先在进行手术医治之前，紧紧急救治治的看护人员必须要与医生进行紧密的配合，如果在紧紧急救治治的现场没有医生，那么看护人员也需要进行及时有效的看护，因为胸部外伤的病人在遭受到外界冲击之后，都会存在不同程度的缺氧情况，如果不及时的给予有效的吸氧看护操作，那么病人将有可能直接死亡，所以在紧急救治期间，最首要的事情就是使用鼻导管的方式给予病人吸氧医治。如果病人失血过多，出现休克的情况，那么看护人员需要马上对其建立起静脉输液通道，及时的补充血容量。为了减轻病人的痛苦，在出现闭合性单出肋骨骨折的前提下，看护人员可以根据具体损伤的情况使用宽胶布来将胸部进行固定，胶布的宽度在7厘米到8厘米之间，在对病人进行胸部固定的过程当中，尽量使其保持座位以及侧卧位的状态，当然在实际进行胸部固定之前，需要对胸壁的皮肤进行清洁，剔除胸毛以及腋毛，防止毛发的存在引起伤口感染现象的出现。在需要进行胶布捆绑的皮肤区域涂上苯甲酸丁。病人在进行深呼吸结束之后，看护人员使用宽胶布自上而下重叠2～3厘米的位置，进行2～3周的胶布捆绑操作。如果病人受伤的区域出现多处肋骨骨折，那么看护人员在进行现场紧急救治的过程当中需要先用后辅料来覆盖胸部的软化区，然后再使用绷带加压捆绑的操作来限制局部反常呼吸运动的出现。在送往病院进行救治的过程当中，如果病人存在张力性气胸，那么看护人员可以使用1粗针头在受伤的一侧，第2个肋骨锁骨中心线穿入到胸膜腔中。如果病人是属于开放性气胸病痛，那么看护人员需要迅速对病人的伤口进行封闭，消除纵隔摆动的现象，同时使用胸膜腔闭合引流的方式来进行紧急救治看护操作。如果病人存在心脏压塞的症状，那么医护人员需要立即使用细胞穿刺抽血的方式来进行护紧急救治看护。

2.2 在送往病院进行医治以及紧急救治的过程当中，医护人员必须要对病人的生命体征进行严密的观察，同时对他们的精神状态，瞳孔变化等各项指标进行记录和分析，这些数据都可以为病人的手术医治过程提供基本的参考。为了能够让病人时刻保持呼吸道通畅的状态，在紧急救治医治以及康复的过程当中，看护人员都需要定时定期的对他们都会遇到分泌物进行及时的清理，如果有病人存在痰液比较粘稠的情况，那么他们就需要使用雾化吸入的方式来进行呼吸辅助医治，在必要的情况下，医护人员还需要使用鼻导管吸痰的方式来促进病人呼吸道的畅通。如果病人的病情非常严重，那么医护人员就需要根据病人的具体情况来将气管进行切开。如果在对病人进行抗休克处理以及血容量的补充结束之后，病情仍然没有得到明显的好转，那么医护人员就需要考虑病人是否存在胸膜腔内有活动性出血的情况。存在胸膜腔内有活动性出血情况的病人在病痛医治的过程当中会出现脉搏逐渐增快，血压持续下降，血红蛋白，血红细胞计数以及血细胞比容持续下降，X射线检查显示病人胸腔膜阴影持续增大的情况。在观察到以上这些现象时，医护人员必须要迅速做好剖胸止血手术的术前准备。

2.3 病人的病情观察需要从紧急救治过程到手术医治结束之后的一段时间内，观察的内容包括其呼吸频率，呼吸幅度以及缺氧的症状，如果在任何一个阶段当中出现呼吸困难的现象，那么看护人员都需要立即按照医生的嘱咐进行高流量给氧或者呼吸机辅助呼吸的方式来进行呼吸看护操作。

2.4 从胸部损伤紧急救治过程到出院指导，看护人员都必须要针对病人的具体心理变化情况来进行看护操作。因为存在胸部损伤，病痛的病人往往都因为意外情况而遭到暴力挤压、冲撞或者尖锐物体的意外插入，对于病痛的发展情况并没有任何的心理铺垫，导致他们在进行医治的过程当中存在焦虑抑郁，甚至是害怕死亡的消极的心理情绪，甚至会对即将进行的手术医治产生恐惧，这时病人的手术医治成效将会受到极大的阻碍。所以在每一个阶段，看护人员都需要针对他们的具体病情发展情况以及心理状态变化进行计划性的心理看护干预。积极的向他們介绍病情的发展情况，同时向他们解释疼痛，呼吸困难等各种不适症状的存在的原因。为了帮助病人树立起医治的自信心，并提高他们医治的依从性，经常与他们进行交流，然后向他们介绍手术医治成功的案例，并在该过程当中传授医治过程应该注意的各种事项，此外，对于手术医治的操作或者操作手术的安全性以及必要性，也必须进行充分的说明。

2.5 在手术医治结束之后，病人有可能出现各种各样的合并症，其中内感染是最常见的一种现象，它的主要是由于病人胸部属于开放性损伤，同时存在血胸的情况。在进行止痛看护的过程当中，医护人员需要先对病人进行疼痛程度的测试，然后根据最终的测试结果，给予口服或者注射的止痛药物使用。

2.6 健康教育的内容对于术后看护以及出院之后的康复成效会产生巨大的影响，所以病人在出院之前，医护人员必须要根据他们的病痛发展情况进行必要的健康教育。首先向他们说明体位看护需要看护的意义以及注意事项，并指导他们进行有效的咳嗽排痰。当病痛恢复到一定阶段之后，可以进行早期的功能锻炼，这不仅可以促进医治成效的提高，还能增强他们的生活自信心。