孕产妇安全用药应注意的问题

曹菊

【中图分类号】R766.1      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-112-01

在门诊发药过程中，经常会有孕妇取药，并询问医师所开药物是否能吃，由此可见，大家都重视孕妇的用药安全。然而，如何真正做到孕妇的安全用药呢？成为临床研究的重点。笔者结合多年临床经验，现将孕产妇安全用药的注意事项总结如下。

1 注意保胎，防止流产或者早产

孕妇在妊娠期间，不能使用多种药物，避免出现流产或者早产，其中包括：收缩子宫平滑肌类药物，例如奎宁、催产素、脑垂体后叶素、麦角等;剧烈泻药，例如番泻叶、硫酸镁等，还可以诱发盆腔、子宫充血，导致子宫收缩;利尿剂，例如氨苯喋呤、速尿、氯噻酮等;药效蒙、毒性大中药需禁用，例如芦荟、剧烈泻下药巴豆;催吐类药物，例如藜芦;逐水药，例如牵牛子、大戟、甘遂、芫花;破血通经药物，如虻虫、水蛭、莪术、三棱、干漆;通窍药，例如蟾酥、麝香;剧毒药物，例如砒石、水银、轻粉、雄黄、生草乌、生附子、生川乌、斑蝥等;具心热滑利、行气破滞、活血化瘀功效药物，例如冬葵子、大黄、常山、芒硝、天南星、红花、枳实、半夏、附子、肉桂、桃仁等，均需慎用。

2 预防胎儿畸形

部分药物在妊娠期间使用极易引发胎儿畸形，因此应当禁止使用。镇静安眠药通过不同形式引发胎儿畸形，例如镇静安眠药、利眠宁、苯巴比妥、奋乃静、冬眠灵等。抗癌药物也容易诱发胎儿畸形，严重者引发死胎，常见的有环磷酰胺、苯丁酸氮芥、白消安、甲氨喋呤等。孕妇妊娠期间使用激素类药物也可诱发畸形，例如可的松、孕酮、睾酮、己烯雌酚等药物，其中己烯雌酚极易引发胎儿脑积水、内脏畸形、生殖腺癌等，以及男胎女性化，导致后代出现永久性不孕现象;避孕药口服治疗容易使胎儿出现先天性心脏病。降糖类药物也能够使胎儿出现多发性畸形，常见药物有氯磺丙脲、甲苯磺丁脲等。孕妇在服用四环素类抗生素后，经过胎盘入胎儿体内，极易引发四环素牙，还可使胎儿蛋白的合成产生抑制，造成胎儿肢体与手指短小，以及先天性白内障，严重者出现死胎。除此之外，抗过敏、抗癫痫、抗凝血、抗疟药氯喹、拟肾上腺素类药、兴奋药等均可引发胎儿畸形。

3 密切关注药物毒副反应

孕妇在怀孕末期若大量使用青霉素、抗菌素，对胎儿红血球产生破坏，极易引发黄疸，具有较高的死胎率。庆大霉素、卡那霉素、链霉素等极易损伤胎儿听觉神经，使新生儿出现听力丧失。若孕妇使用氯霉素治疗，对新生儿具有致命作用，特别是早产儿，极易引发灰婴综合征，具有较高的死亡率。孕产妇服用新霉素，极易引发新生儿黄疸。磺胺类消炎药容易使新生儿出现高胆红素血症，在早产儿与出生后1周内禁止使用。怀孕早期不可使用解热镇痛药物，避免出现胎儿畸形，其药物包括阿司匹林。妊娠36-39周不可服用保泰松，避免引发新生儿高胆红质血症。硫氧咪啶、抗甲状腺药容易使新生儿如出现呼吸困难、甲状腺肥大等症状，甲硫咪唑过量使用或者长期使用，极易引发胎儿的甲状腺肿大、先天性克汀病;碘化物极易引发甲状腺功能肿大与损害。对于维生素类药物，若大量使用维生素A，极易引发新生儿厌食，出现骨骼异常、体重减轻等症状，严重者出现脑肾眼畸形，除此之外还可引发颅内压升高，伴随昏迷、呕吐等症状;若妊娠期大量使用维生素C，影响胎儿新陈代谢;若过量服用维生素E，极易引发新生儿乏力、腹痛、腹泻。若产妇妊娠期长期饮酒，极易引发胎儿精神迟钝，生长发育受阻，且伴随四肢、颅面、心脏缺失，严重者引发流产与死胎。

4 关注孕妇自身损害

孕妇在妊娠期间，机体酶系统发生改变，一定程度上影响某种药物代谢过程，对孕妇健康产生伤害，例如四环素对孕妇肾功能产生影响，出现严重肝损害。

5 产程用药安全

一般而言，分娩过程中不主张用药，在产程出现异常情况下，才可用药，既要确保母婴安全，又要注意胎儿的娩出时间需避开胎儿内药物浓度最高峰。妊娠分娩过程中常采用药物包含强心利尿剂、抗生素、解痉剂、血管扩张剂、镇静剂、宫缩剂、宫缩抑制剂等，所有用药均需考虑对新生儿的影响，例如高血压产妇在产程中常使用利血平肌肉注射，约有10%新生儿伴随心动过缓、昏迷、呼吸抑制、鼻粘膜充血等毒副反应。胎儿在娩出时应当避开胎儿机体内药物浓度最高峰，并尽可能使胎儿在出生时体内药物浓度最低。例如，妊娠期间产妇使用杜冷丁肌肉注射，其血峰浓度时间是2-3小时，因此胎儿的出生时间应当为用药后1小时或者4小时，可有效预防新生儿呼吸抑制等副作用，避免出现新生儿窒息。

6 哺乳期用药安全

孕产妇在产后哺乳时，部分药物經过乳汁进入新生儿的体内，特别是弱碱性、脂溶性高、分子量低于200、离解度高等药物。新生儿肝脏存在很多尚未建立的酶系统，对新生儿的药物代谢作用产生影响;且新生儿具有较差的肾滤过能力，在体内积蓄药物极易引发中毒。因此妊娠期产妇在服药时，需重视药物的选择，充分考虑新生儿身体健康。目前，临床发现很多药物可由母乳进入新生儿体内，引发不良影响，例如抗肿瘤药物、锂制剂、抗甲状腺药、喹诺酮类药等。