怎么看懂产科超声报告？

李敏

【中图分类号】R821.4+1      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-121-01

产检为女性妊娠阶段必须的检查，有助于及时关注胎儿生长发育情况，避免出现不良结局，其中胎儿畸形为常见检查项目，对家庭与社会具有重要意义。目前，随着我国二胎政策的开放，高龄孕妇妊娠增加，同时应用人工辅助生殖技术者逐渐增多，这就使得双胎妊娠与异常胎儿的发生率增加，其产检成为临床关注的重点。在产科检查中，B超为常见检测手段，当孕妇在看门诊时，一旦做完超声检查，将会提出很多问题，比如宝宝双顶径情况怎么样，是否适合自然分娩？胎盘老化能否补钙？宝宝腿短吗？等系列问题。在面对此类问题时，超声则是产科医师的眼睛。近年来，我国医疗技术发展迅猛，超声机器分辨率逐渐提高，能够为孕妇提供更多胎儿信息，同时也存在很多无法观测到的细小变化，增加解读难度。为了使人们更加容易读懂产科超声报告，笔者结合多年临床经验，将一些超声细节详细记录下来，以便更多人学习与了解。

1 孕期使用超声诊断的次数

一般情况下，在女性的妊娠阶段往往需要进行五次超声诊断，分别为：

1.1 孕早期诊断：在妊娠第6-7周时进行一次超声诊断，目的在于确认孕周，确定宫内妊娠与宫外孕，单胎妊娠、双胎妊娠或者堕多胎妊娠，以及胚胎是死的还是活的。

1.2 NT检查：在妊娠第11-14周进行超声诊断，通过抽血检查与检查NT，筛查早孕期唐氏综合征。

1.3 系统超声检查：在妊娠第20-24周进行超声检查，其目的在于筛查胎儿大畸形。

1.4 32周检查：在妊娠32周左右进行超声检查，其目的在于对胎儿的生长发育情况进行监测。

1.5 37周检查：在妊娠37周进行超声检查，其目的在于估计胎儿体重，对分娩方式进行确认。当然，部分医院会进行此次诊断，存在一些医院不进行此次操作。

2 三维彩超诊断与四维彩超诊断是否有必要做

一般情况下，三维彩超与四维彩超是不需要进行的，若超声医师具有足够的经验，使用二维超声诊断便可有效筛查大畸形。但是在特殊情况下，例如需要直观检查胎儿的面部异常，往往需要实施三维超声诊断。四维超声诊断是以三维成像为基础，增加时光轴，可动态观察三维成像。

3 彩超报告有关内容

以中晚期彩超报告为例，在报告单中内容包括：胎儿生长指标、胎方位、羊水、胎盘、胎心率、是否存在脐带绕颈及脐带血供指标等。

3.1 胎方位

胎方位，即胎位，分为头位、臀位与横位。

所谓“头位”，就是胎儿的头朝下，靠近子宫口，屁股朝上，“倒立”于妈妈的肚子里。同理，“臀位”与“头位”相反。“横位”指胎儿横躺或横趴妈妈的肚子里。孕早中期，由于羊水充足，胎儿活动度大，胎位相对不固定，关注的意义不大，到了孕晚期，尤其是34周以后相对固定。报告单上LOA，RSP，LSA等是代表胎位的英文缩写，其中O：头位，S：臀位，至于临产前宝宝有没有入盆，主要还应依赖产科医生的触诊，彩超不作显示。

3.2 生长指标 双顶径（BPD）：由于胎头是椭圆形的，我们测量胎头宽度可以看出宝宝的头相对偏圆还是偏扁。头围（HC）：即胎头的周长，可以比双顶径更准确的反应宝宝头部的大小。腹围（AC）：即宝宝的小肚子有多大，不难看出宝宝是偏瘦还是偏胖。股骨长（FL）：即宝宝大腿骨的长度。体重：这是参考以上测量数值根据彩超仪器自带的公式计估算出的体重哦，与宝宝的实际出生体重会存在一定的误差，所以宝妈们参考就好，不能過分迷信。

3.3 胎 盘

胎盘的位置就是胎盘在子宫壁的附着位置，可位于任何部位。胎盘的厚度会随着孕周增加而增厚，但一般不超过5厘米。胎盘的成熟度：0°刚发育，孕中期;I°趋于成熟，孕中晚期;II°基本成熟，多见于36周以后;III°已成熟并趋于老化， 38周后多见。

3.4 羊水 常见的是羊水最大深度，3—8厘米为宜，孕晚期时我们多采用羊水指数判断羊水量，就是以母亲的脐部为中心，测量左上、右上、左下、右下四个象限的羊水之和，8—18厘米为宜。

3.5 胎儿心率

一般每分钟120—160次，一般在平静状态下测量，如果出现一过性的胎心率增快，可能与妈妈发烧，情绪波动，甲亢，运动后或服用某些药物等状态有关;出现胎儿心率减慢也不一定都是因为宫内缺氧，也可能与孕妈服用某些药物有关。

3.6 脐带绕颈 绕颈圈数根据胎儿颈部脐带压迹的形状来判断，U形表示一圈;W形表示两圈;锯齿形表示三圈及以上。

3.7 脐带血供 看报告中的S/D值，正常时应随着孕周的增大逐渐降低，近足月时应小于3，同胎儿心率加快相似，如果是一过性的增高，可能与妈妈发烧，生气，运动后或服药等状态有关;持续性的S/D值增高，应警惕各种原因引起的宫内缺氧的可能，应结合胎心监护、大脑中动脉及静脉导管超声检查等进一步明确诊断。

4 产科超声诊断常见问题分析

双顶径增大是否表示阴道分娩无法进行，需要实施剖宫产手术？

对于此问题，孕妇是有点多虑了。妊娠期间，胎儿颅缝并未闭合，在产道挤压过程中，胎儿颅缝可出现重叠现象，于是双顶径便出现缩小情况，顺利通过产道。因此，宝宝双顶径偏大，也是可以采用阴道自然分娩的，在分娩过程中，胎儿的头型将会由圆形变为长形，但在出生几天以后，长型将会再次恢复至圆形。